Rx grilaj costal / hemitorace
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Traumatism toracic închis cu durere localizată și suspiciune de fractură costală
- Suspiciune de volet costal (fracturi costale etajate pe multiple arcuri)
- Evaluarea leziunilor litice sau a metastazelor costale
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Traumatisme & Torace
- Grad de Recomandare: Grad B
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 1 (Minimă < 0.2 mSv)
- 2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: Ortostatism sau decubit; incidență AP/PA centrată pe hemitoracele afectat + incidență oblică la 45° pentru desfășurarea arcurilor costale laterale
- Punct de Centrare Fascicul: Punctul de durere maximă / jumătatea hemitoracelui examinat
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): 100 - 115 cm
- Comandă Respiratorie: Inspir profund pentru coastele superioare (1-9); expir complet pentru coastele inferioare (10-12 subdiafragmatice)
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) 65 - 75 (optimizat pentru contrast osos fin) kV Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) 10 - 20 (cu grilă Bucky) mAs Distanță Focar-Film (DFF / SID) 100 - 115 cm Grilă Antidifuzoare (Bucky) Cu grilă antidifuzoare Bucky Dimensiune Focar Focar Mic (0.6 mm) Camere de Ionizare AEC Camera de ionizare homolaterală Colimare Fascicul Centrată strict pe hemitoracele traumatizat Filtrare Tub Totală ≥ 2.5 mm Al 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Vizualizarea clară a continuității corticalei osoase a arcurilor costale
- Desfășurarea fără suprapunere a porțiunilor axilare pe incidența oblică
- Vizibilitatea pleurei adiacente pentru excluderea unui pneumotorax sau revărsat asociat
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Ecranarea pacientului se stabilește conform politicii RX actualizate; fără aplicare automată din șablon.
- Colimare strictă unilaterală (nu se expune inutil hemitoracele sănătos)
Observații Clinice & Tehnice
Orice suspiciune de fracturi costale multiple cu detresă respiratorie sau instabilitate impune completarea cu CT toracic.
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (100 - 115 cm).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.