Rx cord, siluetă cardiovasculară și aortă postero-anterior (PA)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- O creștere artefactuală a dimensiunii aparente a cordului și siluetei cardiovasculare poate fi produsă de mai mulți factori, inclusiv: – inspir insuficient, deoarece cordul și silueta cardiovasculară se rotesc în sus, într-o orientare mai orizontală; – FFD scurtă, din cauza măririi geometrice; – poziția în decubit dorsal, din cauza orientării mai orizontale a cordului și a FFD reduse. Pentru a împiedica clinicianul să stabilească un diagnostic eronat de cardiomegalie sau insuficiență cardiacă, acești factori trebuie evitați, dacă este posibil.
- Dacă pacientul nu este în ortostatism real, poate apărea redistribuirea fluxului sanguin spre vasele lobului superior, mimând redistribuirea sanguină spre lobul superior observată în insuficiența cardiacă.
- După implantarea stimulatorului cardiac, clinicianul poate dori să verifice poziționarea corectă a sondei și să excludă complicații precum pneumotoraxul și revărsatul pleural (pleurezia).
- Sondele stimulatorului cardiac și protezele valvulare sunt mai greu vizualizate pe filmele radiologice realizate cu kVp scăzut și pe cele subexpuse. O radiografie cu penetrare adecvată poate ajuta la evidențierea lor completă. Se realizează și o incidență de profil pentru a ajuta la localizare.
- Calcificările patologice ale valvelor native și arterelor coronare vor fi mai puțin vizibile pe o radiografie cu penetrare insuficientă. Radiografie antero-posterioară (AP) în decubit dorsal care evidențiază mărirea artefactuală a cordului și siluetei cardiovasculare din cauza poziției în decubit dorsal. Radiografie postero-anterioară (PA) care evidențiază proteze valvulare aortică și mitrală. Radiografie postero-anterioară (PA) la un pacient cu chist pericardic drept.
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
- 2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: • Pacientul este poziționat în ortostatism, cu fața spre casetă și bărbia în extensie, sprijinită pe marginea superioară a casetei. • Planul mediosagital este ajustat perpendicular pe mijlocul casetei, cu brațele pacientului cuprinzând caseta. Alternativ, fețele dorsale ale mâinilor sunt plasate posterior și inferior de șolduri, pentru a permite rotirea umerilor înainte și apăsarea lor în jos, în contact cu caseta. • Toracele trebuie poziționat simetric față de filmul radiologic.
- Punct de Centrare Fascicul: • Fasciculul central orizontal este orientat perpendicular pe casetă, la nivelul celei de-a opta vertebre toracale (adică apofiza spinoasă a T7). • Reperele de suprafață ale apofizei spinoase T7 pot fi evaluate folosind unghiul inferior al omoplatului (scapulei), înainte de deplasarea umerilor înainte. • Expunerea se efectuează în apnee după un inspir profund complet.
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): 100 cm
- Comandă Respiratorie: Expunerea se efectuează în apnee după un inspir profund complet.
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) Conform AEC / grosimii anatomice Distanță Focar-Film (DFF / SID) 100 cm Grilă Antidifuzoare (Bucky) Conform grosimii anatomice (> 10-12 cm cu grilă) Dimensiune Focar Focar Mic (0.6 mm) Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Colimare strictă adaptată pe receptor 35 x 43 cm Filtrare Tub Totală ≥ 2.5 mm Al echivalent (conform Clark: 3.0 mm Al echivalent) 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Radiografia toracică postero-anterioară (PA) ideală pentru cord, siluetă cardiovasculară și aortă trebuie să evidențieze următoarele:
- Clavicule simetrice și echidistante față de apofizele spinoase.
- Mediastinul, cordul și silueta cardiovasculară situate central și bine delimitate.
- Unghiuri costofrenice și cupole diafragmatice clar conturate.
- Câmpuri pulmonare incluse complet, cu omoplatul (scapula) proiectat lateral, în afara câmpurilor pulmonare.
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Ecranare gonadică cu șorț plumbat dacă gonadele sunt în apropierea fasciculului util (regula ALARA).
- Colimare precisă la dimensiunea anatomică strict necesară pentru reducerea dozei și a radiației difuze.
- Verificarea posibilității unei sarcini la pacientele de vârstă fertilă înainte de expunere.
Observații Clinice & Tehnice
• În mod normal, se utilizează un marker postero-anterior (PA) pentru a identifica partea dreaptă sau stângă a pacientului. Markerul corect trebuie selectat cu atenție, pentru a evita diagnosticarea eronată a dextrocardiei.
• Kilovoltajul selectat este ajustat pentru a asigura o penetrare adecvată, cu corpurile vertebrelor toracale abia vizibile prin cord și silueta cardiovasculară (consultați p. 201). • În scop comparativ, parametrii de expunere utilizați, inclusiv FFD, trebuie consemnați pentru examinările de urmărire. • Este necesară atenție la pacienții postoperatori cu drenaje cu sigiliu sub apă și perfuzii intravenoase. Acestea nu trebuie dislocate, iar durata examinării trebuie menținută la minimum. • Recipientele drenajelor cu sigiliu sub apă trebuie menținute permanent sub punctul cel mai decliv al toracelui pacientului, pentru a preveni revenirea conținutului recipientului în torace prin sifonare. 216 Radiografie postero-anterioară (PA) normală la un pacient cu stimulator cardiac permanent in situ.
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (100 cm).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.