Rx cord, siluetă cardiovasculară și aortă — profil stâng
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Radiografia de profil poate ajuta la localizarea maselor cardiace sau pericardice, de exemplu anevrismul ventricular stâng și chistul pericardic. Acestea sunt evaluate mai bine prin ecocardiografie sau CT/MRI.
- Calcificările patologice cardiace și pericardice pot fi confirmate, iar extinderea lor poate fi evaluată mai complet pe radiografia toracică de profil.
- După implantarea stimulatorului cardiac, imaginea de profil confirmă că electrodul ventricular se află anterior, la apexul ventriculului drept.
- Această incidență poate fi utilă ca examinare complementară celei de profil în cazurile de incertitudine privind dilatarea sau tortuozitatea aortei.
- Această incidență poate fi utilizată împreună cu examinarea deglutiției cu bariu pentru a evidenția mărirea cordului și a siluetei cardiovasculare sau a aortei, ori vase anormale și inele vasculare, care pot produce amprente anormale asupra esofagului și pot cauza disfagie.
- CT, MRI sau angiografia evaluează mai precis inelele vasculare.
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
- 2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: • Pacientul este rotit pentru a aduce partea stângă în contact cu caseta. • Planul mediosagital este ajustat paralel cu caseta. • Brațele sunt îndoite deasupra capului sau ridicate deasupra capului, sprijinite pe o bară orizontală. • Linia medioaxilară coincide cu mijlocul filmului radiologic, iar caseta este ajustată pentru a include vârfurile pulmonare (apexurile) și lobii inferiori la nivelul primei vertebre lombare.
• Pacientul este poziționat inițial cu fața spre casetă, care este susținută vertical în suportul casetei, cu marginea superioară deasupra vârfurilor pulmonare (apexurilor). • Menținând partea dreaptă a trunchiului în contact cu caseta, pacientul este rotit astfel încât partea stângă să se îndepărteze de casetă, iar planul coronal să formeze un unghi de 60 grade cu aceasta. - Punct de Centrare Fascicul: • Orientați raza centrală perpendicular pe mijlocul casetei, pe linia medioaxilară. • Expunerea se efectuează în apnee după un inspir profund complet.
• Orientați raza centrală orizontală perpendicular pe mijlocul casetei, la nivelul celei de-a șasea vertebre toracale, pentru a evidenția cordul și silueta cardiovasculară, arcul aortic și aorta descendentă. - Distanță Focar-Film (DFF / SID): 180 cm - Comandă Respiratorie: Expunerea se efectuează în apnee după un inspir profund complet.
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) Conform AEC / grosimii anatomice Distanță Focar-Film (DFF / SID) 180 cm Grilă Antidifuzoare (Bucky) Cu grilă antidifuzoare Bucky Dimensiune Focar Focar Mare (1.0 - 1.2 mm) Camere de Ionizare AEC Camerele laterale (sau camera centrală, în funcție de regiune) Colimare Fascicul Colimare strictă adaptată pe receptor 35 x 43 cm Filtrare Tub Totală ≥ 2.5 mm Al echivalent (conform Clark: 3.0 mm Al echivalent) 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Coloana toracală și sternul trebuie să fie de profil și clar evidențiate.
- Brațele nu trebuie să mascheze cordul, silueta cardiovasculară și câmpurile pulmonare.
- Mediastinul anterior și posterior, cordul și silueta cardiovasculară sunt bine delimitate, iar câmpurile pulmonare sunt clar vizibile.
- Unghiurile costofrenice și cupolele diafragmatice trebuie să fie clar conturate.
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Ecranare gonadică cu șorț plumbat dacă gonadele sunt în apropierea fasciculului util (regula ALARA).
- Colimare precisă la dimensiunea anatomică strict necesară pentru reducerea dozei și a radiației difuze.
- Verificarea posibilității unei sarcini la pacientele de vârstă fertilă înainte de expunere.
Observații Clinice & Tehnice
• Se selectează o FFD de 150 sau 180 cm.
• Pacienții cărora li s-a implantat recent un stimulator cardiac permanent nu trebuie să ridice brațele deasupra capului. Este suficient să ridice brațele în afara câmpului toracic; altfel există riscul lezării țesuturilor recent suturate și al deplasării electrozilor stimulatorului cardiac. • Pacienților aflați pe tărgi le poate fi dificil să mențină poziția verticală. Poate fi necesar un suport mare din spumă, în formă de pană, pentru a ajuta pacientul să rămână în poziție verticală. 218 Radiografie de profil stâng a cordului și siluetei cardiovasculare care evidențiază poziția sistemului de stimulare cardiacă permanentă. • Se poate utiliza o grilă fixă sau o grilă mobilă Bucky. Kilovoltajul selectat este ajustat pentru a asigura o penetrare adecvată, cu corpurile vertebrelor toracale și regiunile costofrenice și apicale bine definite.
FFD poate fi redusă la 150 cm. A 5-a, a 6-a, a 7-a, a 8-a. Oblică dreaptă. Plămân stâng. Plămân drept. Stern. Cord și siluetă cardiovasculară. Cartilaj costal. Poziție la 60° pentru incidența radiografică. A 8-a vertebră toracală. Apofiza spinoasă a celei de-a 7-a vertebre toracale. Radiografie oblică anterioară dreaptă. Radiografie oblică anterioară dreaptă cu esofagul conturat de bariu.
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (180 cm).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.