Rx Cot Antero-Posterior (AP)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Evaluarea radiografică a cotului în incidență antero-posterioară.
- Suspiciune de leziuni traumatice (fracturi, luxații sau diastazis articular).
- Bilanț osteoarticular / visceral conform recomandării medicale de trimitere.
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
- 2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: • Din poziția de profil, brațul pacientului este rotit extern. • Brațul este apoi extins complet, astfel încât fața posterioară a întregului membru să fie în contact cu suprafața mesei, iar palma să fie orientată în sus. • Jumătatea neexpusă a casetei este poziționată sub articulația cotului, cu axa scurtă paralelă cu antebrațul. • Brațul este ajustat astfel încât epicondilii medial și lateral să fie la distanță egală față de casetă. • Membrul este imobilizat cu săculeți cu nisip.
- Punct de Centrare Fascicul: • Raza centrală verticală este centrată prin spațiile articulare, la 2.5 cm distal de mijlocul distanței dintre epicondilul medial și cel lateral al humerusului.
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): 100 cm
- Comandă Respiratorie: Apnee pe durata expunerii (apnee în inspir pentru torace; expir pentru Abdomen/bazin).
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) Conform AEC / grosime anatomică Distanță Focar-Film (DFF / SID) 100 cm Grilă Antidifuzoare (Bucky) Conform grosimii anatomice (> 10-12 cm cu grilă) Dimensiune Focar Focar Mic (0.6 mm) Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Colimare strictă la aria anatomică de interes diagnostic Filtrare Tub Totală ≥ 2.5 mm Al echivalent (conform Clark: 3.0 mm Al eq.) 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Raza centrală trebuie să traverseze spațiile articulare perpendicular pe humerus, pentru a permite vizualizarea satisfăcătoare a acestora.
- Imaginea trebuie să evidențieze treimea distală a humerusului și treimea proximală a radiusului și a ulnei.
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Ecranare gonadică cu șorț plumbat dacă gonadele sunt în apropierea fasciculului util (regula ALARA).
- Colimare precisă la dimensiunea anatomică strict necesară pentru reducerea dozei și a radiației difuze.
- Verificarea posibilității unei sarcini la pacientele de vârstă fertilă înainte de expunere.
Observații Clinice & Tehnice
• Este necesară precauție când se suspectează o fractură supracondiliană a humerusului. În aceste cazuri nu se încearcă extensia articulației cotului și se utilizează o tehnică adaptată.
• Când pacientul nu poate extinde cotul la 90 de grade, se utilizează o tehnică adaptată pentru incidența antero-posterioară. • Dacă membrul nu poate fi mobilizat, se pot obține două incidențe perpendiculare menținând membrul în aceeași poziție și rotind tubul radiogen cu 90 de grade. Incidență antero-posterioară în flexie parțială. Dacă pacientul nu poate extinde complet cotul, poziționarea pentru incidența antero-posterioară poate fi adaptată. Pentru evaluarea generală a cotului sau dacă zona principală de interes este extremitatea proximală a radiusului și a ulnei, fața posterioară a antebrațului trebuie să fie în contact cu caseta. Dacă zona principală de interes este extremitatea distală a humerusului, fața posterioară a humerusului trebuie să fie în contact cu caseta. Dacă articulația cotului este imobilizată în flexie completă, se utilizează o incidență axială în locul celei antero-posterioare. În ambele cazuri de mai sus, oasele se vor suprapune parțial. Totuși, leziunile majore și alinierea generală pot fi evidențiate. Repere anatomice: fosa coronoidă și fosa olecraniană; epicondilul medial (epitrohleea); olecranul; trohleea; procesul coronoid; incizura radială; diafiza ulnei; diafiza radiusului; tuberozitatea radiusului; capul radiusului; capitulul humeral; epicondilul lateral; fosa radială; diafiza humerusului. Radiografie antero-posterioară a cotului. Radiografie normală antero-posterioară a cotului.
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (100 cm).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.