Radiografie oblică de profil a mandibulei și maxilei
1. Rezumat Clinic & Indicații
- În ciuda dezvoltării radiografiei panoramice, radiografia oblică de profil rămâne o tehnică valabilă. Deși radiografia intraorală rămâne modalitatea imagistică evidentă pentru majoritatea pacienților stomatologici, există un număr relativ mic de afecțiuni dentare/orale care, din cauza dimensiunii și/sau localizării lor, nu pot fi reprezentate adecvat prin tehnici intraorale. Acestea sunt prezentate după cum urmează:
- Evaluarea prezenței/absenței dinților și, de asemenea, a poziției dinților neerupți (în special a molarilor trei).
- Detectarea și evaluarea suspiciunii de fractură a mandibulei.
- Evaluarea leziunilor patologice mari (de exemplu, chisturi, proces proliferativ tumoral, osteodistrofii).
- Când radiografia intraorală este imposibilă (de exemplu, trismus, reflex faringian accentuat).
- Pacienți cu afecțiuni fizice și/sau medicale la care este necesară o acoperire mare și o tehnică imagistică rapidă. Deoarece se efectuează o varietate de incidențe oblice de profil, poziționarea exactă pentru fiecare dintre aceste incidențe depinde de zona sau regiunea maxilarelor examinată.
- Reprezentarea imagistică prin incidență oblică de profil a corpului mandibulei și maxilei.
- Reprezentarea imagistică prin incidență oblică de profil a ramurii ascendente a mandibulei. Radiografii care necesită o descriere mai completă a gamei de incidențe oblice de profil sunt îndrumați către manualele de specialitate privind radiografia dentară, enumerate la sfârșitul acestui capitol. Principii generale de imagistică
- Capul este rotit pentru a asigura paralelismul regiunii examinate cu filmul radiologic.
- Filmului radiologic și planului mediosagital nu le este permis să fie paralele.
- Pentru a evita suprapunerea părții opuse a maxilarelor, angulația combinată a unghiului dintre planul mediosagital și filmul radiologic, plus angulația fasciculului de raze X, nu trebuie să fie mai mică de 20 grade.
- Raza centrală este perpendiculară pe filmul radiologic, dar oblică față de planul mediosagital.
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
- 2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: • Pacientul stă așezat confortabil pe scaun, cu capul sprijinit. Planul mediosagital este vertical. • Se utilizează o casetă de 13 × 18 cm, cu marker de film radiologic detașabil atașat, pentru a indica partea mandibulei care urmează să fie reprezentată. • Caseta este poziționată pe obrazul pacientului / sprijinită de obrazul pacientului, deasupra regiunii mandibulei examinate, cu marginea inferioară paralelă cu marginea inferioară a mandibulei, dar situată la cel puțin 2 cm sub aceasta. • Poziționarea realizează un unghi de separare de 10 grade între planul mediosagital și filmul radiologic. • Pacientul este instruit să stabilizeze caseta în această poziție. • Capul pacientului este rotit spre partea de interes. Această poziție deplasează ramura ascendentă contralaterală înainte și mărește spațiul dintre gât și umăr pentru a permite poziționarea tubului de raze X. • Bărbia este ridicată ușor pentru a mări spațiul dintre aspectul posterior al mandibulei și coloana vertebrală cervicală. • Pacientului i se cere să proiecteze mandibula înainte.
- Punct de Centrare Fascicul: • se orientează raza centrală spre un punct situat la 2 cm sub și posterior de unghiul părții contralaterale a mandibulei (a se vedea figura). • Poziționarea tubului depinde de regiunea de interes clinic, de exemplu: – regiunea molarului trei pentru evaluarea poziției molarilor trei și a unei posibile patologii în această regiune; – regiunea premolară pentru evaluarea dentiției în dezvoltare; – regiunea caninului inferior dacă există dovezi de suspiciune de fractură mandibulară sau de altă patologie. • alegerea angulației fasciculului variază între 10 grade în sus și 10 grade în jos (a se vedea p. 315). • raza centrală este perpendiculară pe planul filmului radiologic.
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): 100 cm
- Comandă Respiratorie: Apnee pe durata expunerii (apnee în inspir pentru torace; expir pentru Abdomen/bazin).
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) Conform AEC / grosimii anatomice Distanță Focar-Film (DFF / SID) 100 cm Grilă Antidifuzoare (Bucky) Conform grosimii anatomice (> 10-12 cm cu grilă) Dimensiune Focar Focar Mic (0.6 mm) Camere de Ionizare AEC DE CONFIGURAT PE APARAT Colimare Fascicul Colimare strictă adaptată la receptorul de 13 × 18 cm Filtrare Tub Totală ≥ 2.5 mm Al echivalent (conform Clark: 3.0 mm Al echivalent) 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Vizualizarea clară a întregii arii anatomice (mandibulă și maxilă).
- Absența artefactelor de mișcare; trabeculație osoasă și contururi nete.
- Densitate optică și contrast adecvate pentru diferențierea țesuturilor moi de structurile osoase.
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Ecranare gonadică cu șorț plumbat dacă gonadele sunt în apropierea fasciculului util (regula ALARA).
- Colimare precisă la dimensiunea anatomică strict necesară pentru reducerea dozei și a radiației difuze.
- Verificarea posibilității unei sarcini la pacientele de vârstă fertilă înainte de expunere.
Observații Clinice & Tehnice
Pregătirea pacientului prin îndepărtarea tuturor accesoriilor radio-opace.
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (100 cm).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.