Rx Sacru Antero-Posterior (AP)/Postero-Anterior (PA)
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Sacrul este un os subțire. Problemele de expunere pot duce cu ușurință la omiterea unor patologii importante, precum suspiciunea de fractură și metastazele. 190
- Suspiciunile de fractură sunt omise cu ușurință dacă expunerea este slabă sau există un grad de rotație.
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
- 2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: • Pacientul este culcat în decubit dorsal sau decubit ventral pe masa radiologică, cu planul mediosagital coincident cu linia mediană Bucky și perpendicular pe aceasta. • Spinele iliace antero-superioare trebuie să fie echidistante față de masa radiologică. • Dacă pacientul este examinat în decubit dorsal (antero-posterior), genunchii pot fi flectați peste un suport din spumă pentru confort. Aceasta va reduce și înclinarea bazinului. • Caseta este deplasată cranial pentru incidența Antero-posterior (AP) sau caudal pentru incidențele Postero-anterioare (PA), astfel încât centrul acesteia să coincidă cu raza centrală înclinată.
• Pacientul este culcat pe oricare dintre părți pe masa radiologică, cu brațele ridicate și mâinile sprijinite pe o pernă. Genunchii și șoldurile sunt ușor flectate pentru stabilitate și confort. • Fața dorsală a trunchiului trebuie să fie perpendiculară (în unghi drept) pe casetă. Alinierea corectă se verifică prin palparea crestelor iliace sau a spinelor iliace postero-superioare. Planul coronal care trece prin centrul coloanei vertebrale trebuie să coincidă cu linia mediană Bucky și să fie perpendicular pe aceasta. • Caseta este centrată astfel încât să coincidă cu raza centrală la nivelul punctului median al sacrului. - Punct de Centrare Fascicul: • Antero-posterior (AP): se orientează raza centrală 10–25 grade cranial față de verticală și spre punctul situat la jumătatea distanței dintre nivelul spinelor iliace antero-superioare și marginea superioară a simfizei pubiene. • Gradul de angulare a razei centrale este în mod normal mai mare la femei decât la bărbați și va fi mai mic pentru grade mai mari de flexie a șoldurilor și genunchilor. • Postero-anterior (PA): se palpează poziția sacrului prin localizarea spinelor iliace postero-superioare (SIPS) și a coccisului. Se centrează pe mijlocul sacrului, pe linia mediană. • Gradul de angulare a fasciculului va depinde de înclinarea bazinului. Se palpează sacrul și apoi se aplică simplu o angulare caudală, astfel încât raza centrală să fie perpendiculară pe axa longitudinală a sacrului (vezi fotografia alăturată).
• Se orientează raza centrală perpendicular pe axa longitudinală a sacrului și spre un punct situat pe linia mediană a mesei, la nivelul situat la jumătatea distanței dintre spinele iliace postero-superioare și joncțiunea sacrococcigiană. - Distanță Focar-Film (DFF / SID): 100 cm - Comandă Respiratorie: Apnee pe durata expunerii (apnee în inspir pentru torace; expir pentru Abdomen/bazin).
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) Conform AEC / grosimii anatomice Distanță Focar-Film (DFF / SID) 100 cm Grilă Antidifuzoare (Bucky) Cu grilă antidifuzoare Bucky Dimensiune Focar Focar Mic (0.6 mm) Camere de Ionizare AEC Camerele laterale (sau camera centrală, în funcție de regiune) Colimare Fascicul Colimare strictă la aria anatomică de interes diagnostic Filtrare Tub Totală ≥ 2.5 mm Al echivalent (conform Clark: 3.0 mm Al echivalent) 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Erori de evitat / remedii: Dacă se utilizează controlul automat al expunerii, centrarea prea posterior va duce la o imagine subexpusă.
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Ecranare gonadică cu șorț plumbat dacă gonadele sunt în apropierea fasciculului util (regula ALARA).
- Colimare precisă la dimensiunea anatomică strict necesară pentru reducerea dozei și a radiației difuze.
- Verificarea posibilității unei sarcini la pacientele de vârstă fertilă înainte de expunere.
Observații Clinice & Tehnice
Pregătirea pacientului prin îndepărtarea tuturor accesoriilor radio-opace.
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (100 cm).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.