Radiografie a coloanei lombare – oblică posterioară dreaptă sau stângă
1. Rezumat Clinic & Indicații
- Defectul pars interarticularis poate fi congenital sau datorat unui traumatism. Este o slăbiciune a mecanismului care împiedică o vertebră să alunece înainte peste cea subiacentă (spondilolistezis) și poate fi o cauză a durerii lombare. Dacă este bilateral, spondilolistezisul este mai probabil. Defectul apare ca un „guler” pe „câinele Scottie”, de unde importanța evidențierii „câinelui”.
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ghidul Național IRIS
- Grad de Recomandare: De verificat pe indicație; fără grad atribuit automat
- Nivel de Iradiere Estimată:
De verificat pentru examinarea și populația selectate
- 2. Poziționare & Centrare Fascicul
- Poziție Pacient: • Pacientul este poziționat în decubit dorsal pe masa radiologică și apoi rotit 45 grade spre partea dreaptă și stângă, pe rând. Brațele pacientului sunt ridicate, cu mâinile sprijinite pe o pernă. • Șoldurile și genunchii sunt flectați, iar pacientul este sprijinit cu un suport din spumă de 45 grade plasat sub trunchi, pe partea ridicată. • Caseta este centrată la nivelul marginii costale inferioare.
- Punct de Centrare Fascicul: • Se direcționează raza centrală verticală spre linia medioclaviculară de pe partea ridicată, la nivelul marginii costale inferioare.
- Distanță Focar-Film (DFF / SID): 100 cm
- Comandă Respiratorie: Apnee pe durata expunerii (apnee în inspir pentru torace; expir pentru Abdomen/bazin).
3. Parametri Tehnici Expunere
Parametru Tehnic Valoare Configurare Generator / Tub Tensiune Tub (kV) DE CONFIGURAT PE APARAT Sarcină / Produs Curent-Timp (mAs) Conform AEC / grosimii anatomice Distanță Focar-Film (DFF / SID) 100 cm Grilă Antidifuzoare (Bucky) Cu grilă antidifuzoare Bucky Dimensiune Focar Focar Mic (0.6 mm) Camere de Ionizare AEC Camerele laterale (sau camera centrală, în funcție de regiune) Colimare Fascicul Colimare strictă la aria anatomică de interes diagnostic Filtrare Tub Totală ≥ 2.5 mm Al echivalent (conform Clark: 3.0 mm Al echivalent) 4. Criterii de Calitate & Reușită Imagine
- Gradul de oblicitate trebuie să fie astfel încât elementele posterioare ale vertebrei să fie aliniate în așa fel încât să prezinte aspectul clasic de „câine Scottie” (vezi diagrama).
- Erori de evitat / remedii: Eroarea frecventă este centrarea prea medială, excluzând astfel elementele posterioare ale vertebrelor din imagine. proces articular superior articulație apofizară proces transvers pedicul pars interarticularis proces articular inferior proces articular inferior corp articulație apofizară pars interarticularis proces articular inferior proces articular superior corp proces transvers pedicul Normal stâng oblic posterior Defect al pars interarticularis la L5
5. Protecție Radiologică (ALARA)
- Ecranare gonadică cu șorț plumbat dacă gonadele sunt în apropierea fasciculului util (regula ALARA).
- Colimare precisă la dimensiunea anatomică strict necesară pentru reducerea dozei și a radiației difuze.
- Verificarea posibilității unei sarcini la pacientele de vârstă fertilă înainte de expunere.
Observații Clinice & Tehnice
Pregătirea pacientului prin îndepărtarea tuturor accesoriilor radio-opace.
🖼️ Imagini
- Identificarea și verificarea pacientului: verificare identitate, zonă de examinat, consimțământ conform procedurii și evaluarea posibilității unei sarcini, când este relevantă.
- Pregătire: îndepărtarea oricăror obiecte radiopace (bijuterii, agrafe, fermoare, proteze, pansamente dense).
- Poziționare precisă: alinierea receptorului de imagine și a tubului la distanța prescrisă (100 cm).
- Colimare strictă: adaptarea fasciculului strict la regiunea de diagnostic pentru scăderea iradierii și reducerea radiației difuze.
- Radioprotecție: verificarea politicii RX, cu măsuri distincte pentru pacient, personal și însoțitor.