RM Pediatric — Protocol Tumori & Infecții Coloană Vertebrală (Spine Tumor & Infection)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Suspiciune de diseminare tumorală secundară pe cale LCR ('drop metastasis' din meduloblastom, ependimom)
- Tumori primare intramedulare (astrocitom, ependimom) sau extramedulare (schwanom, neuroblastom)
- Spondilodiscită infantilă sau juvenilă
- Suspiciune de abces epidural spinal sau flegmon paravertebral
- Mielită transversă sau afecțiuni demielinizante ale măduvei
- Dispozitive medicale implantabile nesigure RM
- Insuficiență renală acută severă
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Pediatrie - Coloană vertebrală
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
- 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Copilul așezat confortabil în decubit dorsal; linie venoasă verificată prealabil.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5 Tesla / 3.0 Tesla
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă spinală phased-array dedicată (Spine matrix)
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, coloana aliniată pe linia mediană
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Chelat de Gadoliniu macrociclic
- Doză Recomandată: 0.1 mmol/kg corp
- Rată de Injectare (Debit): 1.0 - 1.5 ml/s urmat de ser fiziologic
- Temporizare & Faze Dinamice: Achiziție secvențe T1 post-contrast la 2-3 minute
- Filtrare Renală & Precauții: Esențial pentru diferențierea flegmon vs. abces lichefiat și evidențierea 'drop metastases'.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Sagital T1WI TSE Sagital TR 450-600 ms / TE 8-12 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 250-300 mm / 320x224 Nu Anatomie corpi vertebrali, înlocuire grăsime medulară în infecții/infiltrare (3 min) Sagital T2WI FS / STIR Sagital TR 3500 ms / TE 80-100 ms / TI 150 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 250-300 mm / 320x224 FatSat / STIR Edem osos vertebral, afectare discală, semnal lichidian epidural (2:30 min) Sagital DWI (b=0, b=800) Sagital TR 3000 ms / TE 65 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 250-300 mm / 128x128 FatSat Restricție de difuzie în abcese epidurale și metastaze celulare (1 min) Sagital T1WI FS Post-Contrast Sagital TR 500-650 ms / TE 10 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 250-300 mm / 320x224 FatSat Evaluare captare măduvă osoasă, afectare meningiană și epidurală (5 min) Axial T2WI TSE Axial (centrat pe leziune) TR 3500-4500 ms / TE 100 ms 3.5 mm / gap 0.3 mm FOV 180-200 mm / 256x256 Nu Compresie medulară, foramene de conjugare, extensie paravertebrală (4 min) Axial T1WI FS Post-Contrast Axial (centrat pe leziune) TR 500-600 ms / TE 10 ms 3.5 mm / gap 0.3 mm FOV 180-200 mm / 256x256 FatSat Evaluare măduvă spinării, spații radiculare și delimitare capsulă abces (3:30 min) 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Timp total de scanare: aproximativ 20 minute
- Acoperire completă a segmentului de coloană vizat (cervico-toracal sau toraco-lombar)
- Supresie de grăsime uniformă pe secvențele sagitale STIR și T1 FS
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- Imobilizare confortabilă pentru prevenirea durerii la copiii cu patologie spinală acută
- Respectare limite SAR
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Protocol standardizat WFPI pentru coloana vertebrală pediatrică (tumori și infecții), cu durată optimizată la 20 minute.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.