RM Pediatric — Protocol Hidrocefalie & Control Ventriculi / Șunt (Quick Brain)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Monitorizare ventriculomegalie și dinamică ventriculară la copilul cu hidrocefalie
- Suspiciune de disfuncție de șunt ventriculo-peritoneal (obstrucție, hiperdrenaj)
- Evaluare colecții lichidiene extra-axiale / subdurale
- Alternativă completă non-iradiantă la scanarea CT repetată a capului
- Control rapid post-operator neurochirurgical
- Implanturi feromagnetice nesigure RM (atenție la valvele de șunt reglabile: necesită reverificarea setării de presiune după RM conform indicațiilor producătorului)
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Pediatrie - Sistem Nervos Central
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
- 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Nu necesită pregătire specială, post alimentar sau sedare. Copilul poate rămâne îmbrăcat în haine fără capse metalice.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5 Tesla sau 3.0 Tesla
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă Head standard sau antenă flexibilă de corp dacă e necesar
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, poziționare rapidă
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Fără contrast (protocol ultra-rapid)
- Doză Recomandată: N/A
- Rată de Injectare (Debit): N/A
- Temporizare & Faze Dinamice: N/A
- Filtrare Renală & Precauții: Protocol exclusiv nativ ultra-rapid (3–5 minute).
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Axial Single-shot T2WI (HASTE / SSFSE) Axial TR 1000-1500 ms / TE 90-120 ms 3.0-4.0 mm / gap 0 mm FOV 200-220 mm / 256x256 Nu Achiziție ultra-rapidă (sub 1 secundă per secțiune), complet insensibilă la mișcarea pacientului (1 min) Sagital Single-shot T2WI (HASTE / SSFSE) Sagital TR 1000-1500 ms / TE 90-120 ms 3.0-4.0 mm / gap 0 mm FOV 200-220 mm / 256x256 Nu Evaluare apeduct Sylvius, ventricul IV, foramen magnum și traiect cateter ventricular (1 min) Coronal Single-shot T2WI (HASTE / SSFSE) Coronal TR 1000-1500 ms / TE 90-120 ms 3.0-4.0 mm / gap 0 mm FOV 200-220 mm / 256x256 Nu Evaluare coarne frontale și temporale ale ventriculilor laterali, colecții extra-axiale (1 min) Axial DWI (Opțional) Axial TR 3000 ms / TE 70 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 200 mm / 128x128 FatSat Opțional, pentru excludere ventriculită sau complicații ischemice (1-2 min) 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Timp total de examinare la aparat: 3 până la 5 minute
- Vizualizare clară a conturului ventricular în toate cele 3 planuri
- Complet imun la artefactele respiratorii sau de agitație motorie
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- Verificare obligatorie a tipului de valvă de șunt: dacă este valvă reglabilă magnetic (ex. Codman, Strata, Polaris), este obligatorie verificarea și reprogramarea presiunii de către neurochirurg imediat după examinare!
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Protocolul 'Ventricle Check' de la WFPI înlocuiește cu succes scanările CT repetate, scutind copiii cu hidrocefalie de doze cumulative masive de radiații ionizante.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.