RM Pediatric — Protocol Convulsii & Epilepsie (Seizure Brain)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Crize convulsive cu debut recent sau epilepsie refractară la tratament medicamentos
- Suspiciune de displazie corticală focală (FCD) sau anomalie de migrare neuronală
- Scleroză mezială temporală / hipocampică
- Evaluare prechirurgicală a epilepsiei rezistente la copil
- Convulsii febrile atipice sau prelungite
- Dispozitive medicale implantate non-MR Conditional
- Claustrofobie severă sau agitație extremă necontrolată
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Pediatrie - Sistem Nervos Central
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
- 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Pregătire atentă a copilului; la pacienții sub 2 ani se ajustează parametrii de mielinizare; pentru examinări de înaltă rezoluție se recomandă tehnici 'feed-and-wrap' sau sedare dacă este strict necesară.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 3.0 Tesla (preferat) sau 1.5 Tesla
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă Head/Neck de înaltă densitate (32 sau 64 canale)
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, aliniere anatomică riguroasă, fixare cap cu suporturi speciale
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Nativ (contrastul nu este indicat de rutină în epilepsie fără suspiciune tumorală)
- Doză Recomandată: N/A
- Rată de Injectare (Debit): N/A
- Temporizare & Faze Dinamice: N/A
- Filtrare Renală & Precauții: Contrastul se administrează doar dacă se identifică leziuni focale suspecte de natură tumorală sau infecțioasă.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Axial DWI (b=0, b=1000) + hartă ADC Axial TR 3500 ms / TE 70 ms 3.0-4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 220 mm / 192x192 FatSat (EPI) Excludere edem citotoxic post-critic, leziuni ischemice recente (1-2 min) 3D T1WI Izotrop Sagital (MPRAGE / BRAVO) Sagital 3D Izotrop TR 1900-2300 ms / TE 2.5-3.0 ms / TI 900 ms 1.0 mm izotrop (fără gap) FOV 240 mm / 256x256 Nu Grosime corticală, joncțiune substanță albă/cenușie, reformate multiplanare fine (5-7 min) Axial T2WI TSE Axial TR 4000-5000 ms / TE 100 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 220 mm / 384x288 Nu Diferențiere structurală lobară, heterotopii nodulare (3-5 min) Coronal T2WI Oblic (perpendicular pe axul hipocampilor) Coronal Oblic TR 4000-5000 ms / TE 100-110 ms 2.0-3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 180-200 mm / 320x256 Nu Orientat strict perpendicular pe axul lung al hipocampilor; volumetrie și semnal hipocampic (3-4 min) Axial EPI / T2* GRE / SWI Axial TR 600-800 ms / TE 20 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 220 mm / 256x256 Nu Detecție cavernoame, calcificări (tuberoză scleroasă, Sturge-Weber) (2 min) 3D FLAIR Axial (Opțional, recomandat la > 2 ani) Axial 3D TR 8000 ms / TE 100 ms / TI 2400 ms 1.0-1.2 mm izotrop FOV 230 mm / 256x256 Nu Hipersemnal discret în displaziile corticale focale și scleroza hipocampică (4-5 min) 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Rezoluție sub-milimetrică pe secvența 3D T1 cu contrast optim substanță albă / substanță cenușie
- Orientare precisă a planului coronal perpendicular pe axul hipocampilor
- Absența artefactelor de mișcare la nivelul lobilor temporali
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- La 3.0T se monitorizează atent SAR-ul din cauza secvențelor FSE/FLAIR lungi
- Protecție acustică dublă adaptată vârstei
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Protocol optimizat conform ghidurilor WFPI și ILAE pentru detecția focarelor epileptogene subtile la copil.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.