RM Angiografie Cerebrală MRA 3D TOF & Contrast (Protocol OHSU)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Suspiciune sau monitorizare de anevrism cerebral intracranian
- Stenoze sau ocluzii carotidiene, vertebrale sau ale arterelor cerebrale majore
- Suspiciune de disecție arterială cervico-cerebrală
- Malformații arterio-venoase (MAV) sau fistule durale
- Tromboză venoasă cerebrală (MRV asociat)
- Clipurilor anevrismale feromagnetice non-MR Conditional
- Implanturi active incompatibile (pacemaker vechi, neurostimulatoare non-compatibile)
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Cap, Gât & Coloană vertebrală
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
- 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Screening complet de securitate RM conform politicii OHSU. Căști fonoizolante.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5 Tesla / 3.0 Tesla
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă dedicată Head/Neck multicanal (16–32 canale)
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, cap centrat în izocentru, imobilizare cu pernuțe laterale
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Gadoliniu macrociclic (Gadobutrol / Gadoterat de meglumină)
- Doză Recomandată: 0.1 mmol/kg (standard)
- Rată de Injectare (Debit): 1.5 - 2.0 mL/s urmat de flush salin 20 mL
- Temporizare & Faze Dinamice: Bolus tracking dinamic la nivelul bifurcației carotidiene / crosei aortice
- Filtrare Renală & Precauții: Secvența 3D TOF este nativă; achiziția 3D CE-MRA este sincronizată cu contrastul.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice 3D TOF MRA Arterial (Fără contrast) Axial / 3D Volumetric TR 20-25 ms / TE 3.0-4.0 ms / Flip angle 18-20° 0.8 - 1.0 mm (izotrop) FOV 200 mm / Matrice 320×256 Nu (TOW fat suppression opțional) Achiziție nativă de înaltă rezoluție a poligonului lui Willis; reconstrucții MIP rotate la 360° Axial 3D T1 MPRAGE Nativ Sagital / Reconstrucție 3-plane TR 1900-2300 ms / TE 2.5-3.5 ms / TI 900 ms 1.0 mm izotrop FOV 240 mm / Matrice 256×256 Nu Referință anatomică cerebrală și detectare hematoame intramurale (disecție) 3D CE-MRA Dinamic Post-Contrast Coronal / 3D Volumetric TR 3.5-4.5 ms / TE 1.2-1.6 ms 0.9 - 1.0 mm FOV 300-350 mm / Matrice 384×384 Nu Acoperire de la arcul aortic până la vertex; bolus tracking pe arterele vertebrale/carotide Axial T2 TSE / FSE Axial TR 4000 ms / TE 100 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 220 mm / Matrice 320×256 Nu Evaluare parenchim cerebral adiacent și absența fluxului (flow void) Axial DWI (b=0, b=1000) + hartă ADC Axial TR 3500 ms / TE 70 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 220 mm / Matrice 128×128 FatSat (EPI) Excludere ischemie acută / microembolii cerebrale 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Reconstrucții MIP rotite în trepte de 15° pe axul stânga-dreapta și antero-posterior
- Vizualizare clară a ramurilor arteriale A1, A2, M1, M2, P1, P2 și a arterei comunicante anterioare/posterioare
- Absența artefactelor majore de mișcare sau turbulență la bifurcația carotidiană
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- Screening riguros feromagnetic Zonele III/IV conform politicii OHSU
- Verificare implanturi (stenturi, clipuri anevrismale) — documentație MR Conditional obligatorie
- Limită SAR < 2.0 W/kg în modul normal de operare
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Protocol standard OHSU de neuroradiologie pentru caracterizarea non-invazivă a sistemului arterial cerebral.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.