IRM Coloană Lombară
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Lombosciatică / lumbocruralgie rebelă la tratament conservator (> 4-6 săptămâni)
- Sindrom de coadă de cal (urgență neurochirurgicală - anestezie 'în șa', retenție/incontinență urinară)
- Suspiciune de stenoză de canal vertebral lombar sau spondilolistezis
- Suspiciune de spondilodiscită infecțioasă sau metastaze vertebrale
- Evaluare post-operatorie (diferențiere hernie recidivată vs. fibroză periradiculară cicatricială)
- Contraindicații generale de compatibilitate RM.
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Coloană Vertebrală - Segment Lombar
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
- 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Chestionar de securitate RM; decubit dorsal confortabil cu genunchii flectați pe un burete cilindric pentru rectitudinea lordozei lombare.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5T sau 3.0T
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă Spine integrată în masă (phased-array)
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, centrare pe vertebra L3 (la 2-3 cm deasupra crestelor iliace).
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Nativ de rutină; se injectează Gd 0.1 mmol/kg la pacienții operați recent (< 1 an) pentru diferențierea fibrozei (captează precoce) de hernia discală recidivată (necaptantă precoce).
- Doză Recomandată: 0.1 mmol/kg (la indicație)
- Rată de Injectare (Debit): 1.5 - 2.0 ml/s
- Temporizare & Faze Dinamice: T1 post-contrast axial și sagital
- Filtrare Renală & Precauții: Spondilodiscita infecțioasă necesită obligatoriu contrast paramagnetic intravenos.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Sagital T1 TSE Sagital lombar (T11 - S2) TR 600 ms / TE 10 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 280 mm / 384x256 Nu Modificări Modic tip 1/2, aliniament corpi vertebrali Sagital T2 TSE Sagital lombar TR 4000 ms / TE 100 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 280 mm / 384x288 Nu Deshidratare discală, hernie posterioară, con medular (T12-L1/L2) Sagital STIR / TIRM Sagital lombar TR 4200 ms / TE 50 ms / TI 160 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 280 mm / 320x224 STIR Edem osos vertebral (fractură recentă osteoporotică vs. veche, spondilodiscită) Axial T2 TSE disc-pe-disc Axial angulat paralel cu discurile L3-L4, L4-L5, L5-S1 TR 4000 ms / TE 105 ms 3.5 - 4.0 mm / gap 0.3 mm FOV 200 mm / 320x256 Nu Rădăcini nervoase în recesurile laterale și foramen, ligament galben Axial T1 TSE Axial lombar inferior (L4-S1) TR 550 ms / TE 10 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 200 mm / 256x256 Nu Grăsime epidurală, delimitare hernie discală foraminală 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Cuprinderea conului medular și a primelor două vertebre sacrate
- Banda de presaturație abdominală anterioară activată pentru tăierea artefactelor respiratorii și aortice
- Centrare corectă angulată a pachetelor axiale pe spațiile discale intervertebrale
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- SAR bine tolerat pe coloană lombară
- La pacienți cu dureri severe, poziționarea unui rulou sub fosele poplitee ameliorează semnificativ confortul
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
În caz de sindrom de coadă de cal, examinarea se efectuează în regim de urgență maximă pentru decompresiune chirurgicală precoce.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.