IRM Coloană Cervicală
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Cervicobrahialgie acută sau cronică rebelă la tratament
- Suspiciune de mielopatie cervicală (mers spastic, hiporeflexie/hiperreflexie, parestezii membre)
- Traumatism vertebro-medular cervical (evaluare ligamente, discuri și măduvă)
- Suspiciune de leziune demielinizantă medulară cervicală sau siringomielie
- Contraindicații generale RM; materiale de osteosinteză feromagnetice nestabile.
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Coloană Vertebrală - Segment Cervical
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
- 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Chestionar de securitate RM; pacientul este instruit să nu înghită în timpul rulării secvențelor sagitale pentru a evita artefactele de mișcare ale faringelui.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5T sau 3.0T
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă Head/Neck/Spine dedicată
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, gâtul în rectitudine anatomică, pernuță sub cap și genunchi flectați ușor pe suport.
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Nativ în mod obișnuit; se injectează Gd 0.1 mmol/kg în suspiciuni de tumori, infecții (spondilodiscită) sau plăci active demielinizante.
- Doză Recomandată: 0.1 mmol/kg (la indicație)
- Rată de Injectare (Debit): 1.5 - 2.0 ml/s
- Temporizare & Faze Dinamice: Achiziție T1 post-contrast cu FatSat în 2 planuri
- Filtrare Renală & Precauții: Examinarea de rutină pentru discopatie degenerativă nu necesită substanță de contrast.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Sagital T1 TSE Sagital cervical (C1-T2) TR 550 ms / TE 10 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 240 mm / 384x256 Nu Morfologie corpi vertebrali, măduvă galbenă, aliniament Sagital T2 TSE Sagital cervical TR 3500 ms / TE 100 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 240 mm / 384x288 Nu Canal spinal, hipersemnal intramedular (mielomalacie / edem) Sagital STIR / TIRM Sagital cervical TR 4000 ms / TE 50 ms / TI 160 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 240 mm / 320x224 STIR Edem osos, fracturi, leziuni ligamentare posterioare Axial T2* MEDIC / FFE / T2 TSE Axial înclinat pe spațiile discale (C3-C7) TR 700 ms / TE 15 ms / FA 25° 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 180 mm / 320x256 Nu Gaura de conjugare, foramen neural, uncoartroză, compresie radiculară 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Vizualizare clară de la joncțiunea cranio-cervicală (gaura occipitală) până la vertebra T2
- Banda de presaturație plasată anterior pe esofag/trahee pentru reducerea artefactelor de deglutiție
- Semnal LCR omogen fără artefacte majore de flux pulsatil
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- Atenție la plăcuțele de titan cervicale anterioare: se utilizează secvențe TSE în loc de GRE pentru scăderea susceptibilității
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Dacă se constată mielopatie cervicală compresivă, se măsoară diametrul antero-posterior al canalului spinal și gradul de stenoză.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.