Angio-IRM Artere Intracraniene (3D TOF fără contrast)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Screening și monitorizare anevrisme arteriale intracraniene
- Evaluare malformații arterio-venoase (MAV) și fistule durale
- Diagnostic stenoză / ocluzie aterosclerotică a arterelor cerebrale mari
- Cefalee acută brusc instalată (excludere anevrism fisurat / disecție arterială)
- Contraindicații generale de securitate RM (implanturi feromagnetice, pacemaker non-RM)
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Vascular Cerebral - Angio-RM
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
- 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Chestionar de securitate RM; pacientul este rugat să stea perfect nemișcat și să evite deglutiția frecventă în timpul achiziției.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5T sau 3.0T (3T oferă rezoluție și SNR net superioare pentru ramurile distale)
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă Head 32 sau 64 canale
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, centrare pe conductele auditive externe.
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Fără substanță de contrast (tehnică Time-of-Flight bazată pe flux sanguin nativ)
- Doză Recomandată: 0 ml
- Rată de Injectare (Debit): Nu este cazul
- Temporizare & Faze Dinamice: Nu este cazul
- Filtrare Renală & Precauții: Secvența 3D TOF se bazează pe efectul de inflow al spinilor sangvini nesaturați care pătrund în volumul de scanare.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice 3D TOF (Time-of-Flight) MRA Poligon Willis 3D Transversal cu plăci suprapuse (MOTSA) TR 23 ms / TE 3.4 ms / FA 18-20° Grosime efectivă strat 0.5 - 0.6 mm FOV 200 mm / Matrice 448x320 Filtrare TONE / Magnetization Transfer Bandă de saturație presaturație venoasă superioară pentru suprimarea fluxului din sinusul sagital Axial T2 TSE Axial TR 4500 ms / TE 95 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 230 mm / 320x256 Nu Confirmare semnal 'flow-void' normal în lumenul arterial 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Reconstrucții MIP (Maximum Intensity Projection) radiale rotative la fiecare 15-30°
- Vizualizare clară a arterelor comunicantă anterioară (ACom) și posterioare (PCom)
- Absența artefactelor de mișcare (ghosting) sau saturație pe flux lent
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- SAR limitat în mod normal
- Atenție la clipuri de anevrism preexistente: necesară confirmarea fișei de implant non-feromagnetic
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Pentru anevrisme mici (< 3 mm) sau disecții, se examinează secțiunile native subțiri de 0.5 mm, nu doar reconstrucțiile MIP.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.