Sari la conținut

IRM Umăr

🧲 Imagistică prin Rezonanță Magnetică (IRM)Actualizat: 2026-09-13Autor: Departamentul de Radiologie și Imagistică Medicală

  • 1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM

    • Ruptură de coafă a rotatorilor (tendon supraspinos, infraspinos, subscapular)
    • Sindrom de impingement / conflict subacromial
    • Instabilitate gleno-humerală anterioară/posterioară (leziuni Bankart, Hill-Sachs)
    • Leziuni de labrum superior (SLAP lesion) și tendon lung al bicepsului
    • Capsulită retractilă ('umăr înghețat') sau osteonecroză aseptică cap humeral
    • Contraindicații generale de securitate RM.

    Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)

    • Capitol Ghid IRIS: Sistem Musculoscheletal - Articulația Umărului
    • Grad de Recomandare: Grad A
    • Nivel de Iradiere Estimată: Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)

    Deschide Ghidul IRIS Aplicația Oficială PWA

    • 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
    • Pregătire Prealabilă: Chestionar RM; brațul în rotație neutră lejeră de-a lungul corpului cu palma în sus (supinație ușoară); se evită rotația internă forțată care suprapune structurile coafei.
    • Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
    • Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.

  • 3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare

    • Putere Câmp Magnetic: 1.5T sau 3.0T
    • Antenă de Recepție (Coil): Antenă dedicată de umăr 16 canale (Shoulder Coil mulată pe relief)
    • Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, pacientul decalat ușor spre partea opusă pentru a aduce umărul cât mai aproape de izocentrul magnetului.

  • 4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)

    • Agent de Contrast: Nativ de regulă; Artro-IRM cu Gd diluat intra-articular (1:200 în ser) la sportivi tineri pentru leziuni de labrum și instabilitate glenohumerală.
    • Doză Recomandată: Nativ sau 12-15 ml soluție diluată intra-articular
    • Rată de Injectare (Debit): Nu este cazul
    • Temporizare & Faze Dinamice: Scanare în maxim 30-45 minute de la puncția intra-articulară
    • Filtrare Renală & Precauții: Pentru patologia degenerativă a coafei la vârstnici, examinarea nativă este pe deplin suficientă.

  • 5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)

    Secvență AchizițiePlanTR / TEGrosime / GapMatrice / FOVFatSatObservații Tehnice
    Coronal Oblic DP FatSatCoronal paralel cu tendonul supraspinosTR 2600 ms / TE 32 ms3.0 mm / gap 0.3 mmFOV 160 mm / 320x256FatSat / SPAIRSecvența cheie pentru tendonul supraspinos și joncțiunea miotendinoasă
    Coronal Oblic T1 SECoronal oblicTR 550 ms / TE 12 ms3.0 mm / gap 0.3 mmFOV 160 mm / 320x256NuAtrofie musculară (clasificare Goutallier), bursă subacromială
    Sagital Oblic T2 FatSatSagital perpendicular pe fosa glenoidăTR 3000 ms / TE 45 ms3.5 mm / gap 0.3 mmFOV 160 mm / 320x256FatSatForma acromionului (clasificare Bigliani), intervalul rotatorilor
    Axial DP FatSatAxialTR 2800 ms / TE 30 ms3.0 mm / gap 0.3 mmFOV 160 mm / 320x256FatSatTendon subscapular, tendonul capului lung al bicepsului, labrum anterior/posterior

  • 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic

    • Angulare precisă a planurilor coronale paralele cu corpul scapulei și fosa supraspinoasă
    • Izocentrare optimă a articulației pentru eliminarea artefactelor de câmp la periferie
    • Supresie spectrală excelentă a grăsimii pe întreaga arie periarticulară

  • 7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte

    • Verificare prezență ancore de sutură sau șuruburi de interferență post-operatorii (de regulă titan sau PEEK bioresorbabil - compatibile)

Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice

Retracția tendonului supraspinos (stadiile Patte I-III) și degenerarea grasă musculară orientează decizia de reparare artroscopică.

  1. Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
  2. Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
  3. Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
  4. Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.

Surse și revizuire