IRM Gleznă & Picior
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Leziuni ligamentare după entorse severe (LFTA, LFC, ligament deltoid, sindesmoză tibio-fibulară)
- Tendinopatii și rupturi (tendon achilian, tendon tibial posterior, tendoane peroniere)
- Leziuni osteocondrale ale domului talar
- Sindrom de impingement de gleznă (anterior / posterior - os trigonum)
- Fasciită plantară, neurom Morton sau fracturi de stres metatarsiene
- Contraindicații generale RM.
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Sistem Musculoscheletal - Gleznă și Picior
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
- 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Chestionar RM; piciorul fixat la 90° flexie dorsală în antenă cu pernuțe de spumă pentru a evita tensionarea tendoanelor și relaxarea ligamentelor.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5T sau 3.0T
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă dedicată de picior/gleznă 16 canale (Foot/Ankle Coil)
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal cu picioarele înainte, piciorul afectat în unghi drept (90°).
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Nativ de regulă; contrast doar în caz de suspiciune de osteomielită, sinovită inflamatorie sau tumori de părți moi.
- Doză Recomandată: Fără contrast de rutină
- Rată de Injectare (Debit): Nu este cazul
- Temporizare & Faze Dinamice: Nu este cazul
- Filtrare Renală & Precauții: Nu se administrează contrast de rutină.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Sagital T1 SE Sagital TR 550 ms / TE 12 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 150 mm / 320x256 Nu Morfologie tendon achilian, aponevroză plantară, unghi talo-navicular Sagital DP FatSat Sagital TR 2800 ms / TE 30 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 150 mm / 320x256 FatSat / SPAIR Rupturi tendinoase, bursită retrocalcaneană, edem dom talar Coronal DP FatSat Coronal (paralel cu linia bimaleolară) TR 2800 ms / TE 30 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 140 mm / 320x256 FatSat Cartilaj dom talar, ligament deltoid și ligament calcaneo-fibular Axial T2 TSE FatSat Axial (perpendicular pe tibie) TR 3500 ms / TE 65 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 140 mm / 320x256 FatSat Tendoane retromaleolare (tibial posterior, flexor lung, peroniere în culise) 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Menținerea strictă a unghiului de 90° fără inversie sau eversie pe durata scanării
- Absența artefactului de 'unghi magic' (magic angle artifact la 55°) pe tendoanele peroniere prin calibrarea TE > 30 ms
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- SAR scăzut pe extremitate periferică
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Leziunile ligamentului talo-fibular anterior (LFTA) se analizează excelent pe planul axial și coronal oblic ușor înclinat la 20°.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.