RM Retropicior & Gleznă MSK (Protocol OHSU)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Tendinopatie, ruptură parțială sau totală a tendonului achilian sau a tendonului tibial posterior
- Leziuni ligamentare acute sau instabilitate cronică de gleznă (ligament talofibular anterior, calcaneofibular, deltoid)
- Sindroame de impingement anterior, anterolateral sau posterior de gleznă
- Osteonecroză aseptică de talus, fracturi de stres sau leziuni osteocondrale ale domului talar
- Fasceită plantară proximală și durere nespecifică de retropicior
- Implanturi feromagnetice incompatibile
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Aparat locomotor & Articulații
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
- 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Screening standard de securitate RM. Fără pregătire medicamentoasă specială.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5 Tesla / 3.0 Tesla
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă dedicată de gleznă / picior Foot/Ankle multicanal (8–16 canale)
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, picior în flexie neutră la 90° imobilizat ferm în antenă pentru a preveni 'magic angle effect' pe tendoane
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Fără contrast (protocol de rutină)
- Doză Recomandată: N/A
- Rată de Injectare (Debit): N/A
- Temporizare & Faze Dinamice: N/A
- Filtrare Renală & Precauții: Contrastul i.v. se administrează doar în suspiciuni specifice de artrită inflamatorie, sinovită proliferativă sau infecție/abces.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Sagital T1 SE / TSE Sagital TR 500-650 ms / TE 10-15 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 140 mm / Matrice 320×256 Nu Morfologie tendon achilian, fascie plantară, arhitectură osoasă calcaneu și talus Sagital PD FS (Proton Density FatSat) Sagital TR 2500-3500 ms / TE 30-40 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 140 mm / Matrice 288×256 FatSat Edem osos, bursită retrocalcaneană, bursită pre-achiliană, rupturi fibrilare Coronal PD FS Coronal (Orientat pe axul lung al calcaneului / maleole) TR 2500-3500 ms / TE 30-40 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 140 mm / Matrice 288×256 FatSat Ligament colateral medial (deltoid), ligament calcaneofibular, tendoane peroniere și tibial posterior Axial T1 SE / TSE Axial (Perpendicular pe axul lung al tibiei) TR 500-650 ms / TE 10-15 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 120-140 mm / Matrice 320×256 Nu Anatomie de secțiune transversală a compartimentelor tendinoase retromaleolare Axial PD FS Axial TR 2500-3500 ms / TE 30-40 ms 3.0 mm / gap 0.3 mm FOV 120-140 mm / Matrice 288×256 FatSat Tenosinovită a tendoanelor peroniere, tibial posterior, flexor lung al halucelui, ligament talofibular anterior (LTFA) 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Poziționare strict neutră la 90° pentru a evita creșterea artificială de semnal pe tendoane datorită fenomenului 'Magic Angle' (55°)
- Supresie omogenă de grăsime pe întregul volum al retropiciorului
- Rezoluție spațială înaltă adaptată structurilor ligamentare fine
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- Screening feromagnetic obligatoriu
- Verificarea eventualelor materiale de osteosinteză la nivelul gleznei — utilizare secvențe de reducere a artefactelor metalice (WARP/MARS) dacă este necesar
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Protocol standardizat OHSU MSK pentru diagnosticul precis al patologiei tendinoase, ligamentare și cartilaginoase de gleznă și retropicior.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.