Sari la conținut

IRM Genunchi

🧲 Imagistică prin Rezonanță Magnetică (IRM)Actualizat: 2026-09-13Autor: Departamentul de Radiologie și Imagistică Medicală

  • 1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM

    • Leziuni traumatice meniscale (fisure, rupturi în toartă de coș)
    • Ruptură de ligament încrucișat anterior (LIA) sau posterior (LIP)
    • Leziuni de ligamente colaterale (LCM, LCL) și ale unghiului postero-lateral
    • Leziuni osteocondrale, osteocondrită disecantă, corpi liberi intra-articulari
    • Dureri anterioare de genunchi, patologie rotuliană (condromalacie, instabilitate)
    • Contraindicații generale RM; materiale de sinteză metalice necompatibile.

    Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)

    • Capitol Ghid IRIS: Sistem Musculoscheletal - Articulația Genunchiului
    • Grad de Recomandare: Grad A
    • Nivel de Iradiere Estimată: Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)

    Deschide Ghidul IRIS Aplicația Oficială PWA

    • 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
    • Pregătire Prealabilă: Chestionar RM; genunchiul în extensie lejeră cu rotație externă de 5° pentru alinierea ligamentului încrucișat anterior în plan sagital.
    • Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
    • Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.

  • 3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare

    • Putere Câmp Magnetic: 1.5T sau 3.0T (3T excelent pentru cartografierea cartilajului)
    • Antenă de Recepție (Coil): Antenă dedicată de genunchi 16 sau 18 canale (Transceive/Receive)
    • Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal cu picioarele înainte, genunchiul fixat rigid în antenă cu perne de spumă.

  • 4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)

    • Agent de Contrast: Nativ în 95% din cazuri; substanță de contrast IV doar în suspiciuni de sinovită proliferativă (artrită reumatoidă, PVNS) sau tumori.
    • Doză Recomandată: Fără contrast de rutină
    • Rată de Injectare (Debit): Nu este cazul
    • Temporizare & Faze Dinamice: Nu este cazul
    • Filtrare Renală & Precauții: Artro-IRM cu contrast intra-articular este rezervată cazurilor de evaluare a meniscului operat (re-ruptură meniscală).

  • 5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)

    Secvență AchizițiePlanTR / TEGrosime / GapMatrice / FOVFatSatObservații Tehnice
    Sagital DP FatSat (Densitate de Protoni cu supresie de grăsime)SagitalTR 2800 ms / TE 30 ms3.0 mm / gap 0.3 mmFOV 150 mm / 320x256FatSat / SPAIREvaluare primară LIA, LIP, coarne meniscale, edem osos contuzional
    Sagital T1 SESagitalTR 550 ms / TE 12 ms3.0 mm / gap 0.3 mmFOV 150 mm / 320x256NuAnatomie meniscală, cartilaj articular, măduvă osoasă
    Coronal DP FatSatCoronalTR 2800 ms / TE 30 ms3.0 mm / gap 0.3 mmFOV 150 mm / 320x256FatSat / SPAIRCorpuri meniscale, ligamente colaterale (LCM, LCL), platou tibial
    Coronal T1 SECoronalTR 550 ms / TE 12 ms3.0 mm / gap 0.3 mmFOV 150 mm / 320x256NuAnatomie ligamentară colaterală și evaluare corticală
    Axial DP FatSatAxialTR 2800 ms / TE 30 ms3.0 mm / gap 0.3 mmFOV 150 mm / 320x256FatSatCartilaj femuro-patelar, retinacule patelare, tendon rotulian și cvadricipital

  • 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic

    • Supresie de grăsime uniformă și omogenă pe întregul FOV de 15 cm
    • Vizualizarea continuă a traiectului LIA pe secvențele sagitale
    • Absența artefactelor de mișcare (pacientul trebuie să mențină piciorul complet relaxat)

  • 7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte

    • Antena dedicată reduce substanțial puterea necesară și SAR-ul total

Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice

Semnul 'kissing contusion' (edem pe condilul femural lateral și platoul tibial postero-lateral) indică cu specificitate înaltă ruptura acută de LIA.

  1. Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
  2. Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
  3. Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
  4. Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.

Surse și revizuire