IRM Bazin & Articulații Sacroiliace (Protocol Spondilartrită axSpA)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Lombalgie inflamatorie cronică la adult tânăr (< 45 ani) conform criteriilor ASAS
- Suspiciune de spondiloartrită axială / Spondilită anchilozantă în stadiu pre-radiografic
- Evaluarea activității inflamatorii (edem osos subcondral activ) înaintea inițierii terapiei biologice
- Diagnostic diferențial: osteitis condensans ilii, infecție (sacroiliită septică), fracturi de insuficiență
- Contraindicații generale RM.
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Reumatologie - Spondilartropatii Seronegative
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
- 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Chestionar RM; decubit dorsal, membre inferioare în extensie lejeră, bandă de compresie elastică pe abdomen inferior pentru reducerea artefactelor respiratorii.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5T sau 3.0T
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă Phased-Array Body / Pelvis 16-32 canale combinată cu antena Spine din masă
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, centrare pe linia medio-sagitală la 3 cm sub spinele iliace antero-superioare.
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Nativ este suficient în 90% din cazuri conform ghidului ASAS/ESR; contrast IV rezervat pentru suspiciuni de sacroiliită septică (abcese pelvine).
- Doză Recomandată: Fără contrast de rutină
- Rată de Injectare (Debit): Nu este cazul
- Temporizare & Faze Dinamice: Nu este cazul
- Filtrare Renală & Precauții: Edemul osos activ subcondral se evaluează cu maximă sensibilitate pe secvența STIR.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Coronal Oblic STIR / TIRM Coronal oblic paralel cu axul lung al sacrului (S1-S3) TR 4500 ms / TE 45 ms / TI 160 ms 3.5 - 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 200 - 220 mm / 320x256 STIR Secvența definitorie pentru sacroiliită activă conform criteriilor ASAS Coronal Oblic T1 TSE Coronal oblic paralel cu sacrul TR 550 ms / TE 10 ms 3.5 - 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 200 - 220 mm / 384x256 Nu Modificări structurale cronice: metaplazie grasă subcondrală, eroziuni, punți osoase, anchiloză Axial Oblic T2 FatSat Axial oblic perpendicular pe sacru TR 3500 ms / TE 65 ms 3.5 mm / gap 0.4 mm FOV 200 mm / 320x256 FatSat / SPAIR Confirmare edem versant iliac vs. sacrat, capsulită și entezită Coronal T1 TSE Bazin Întreg Coronal clasic TR 550 ms / TE 12 ms 4.0 mm / gap 0.5 mm FOV 380 mm / 384x256 Nu Evaluare globală articulații coxo-femurale (excludere necroză cap femural) 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Angulare obligatorie a planului coronal oblic pe fața anterioară a corpului sacrat S1-S3
- Supresie de grăsime omogenă pe ambele aripi iliace și masiv sacrat
- Rezoluție suficientă pentru decelarea eroziunilor subcondrale milimetrice
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- SAR moderat, examinare bine tolerată
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Criteriul ASAS pozitiv: prezența edemului osos subcondral (hipersemnal STIR) pe cel puțin două secțiuni consecutive sau în cel puțin două localizări pe aceeași secțiune.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.