Sari la conținut

IRM Cardiac - Evaluare Funcțională, Ischemie & Viabilitate (LGE)

🧲 Imagistică prin Rezonanță Magnetică (IRM)Actualizat: 2026-09-13Autor: Departamentul de Radiologie și Imagistică Medicală

  • 1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM

    • Evaluare viabilitate miocardică post-infarct miocardic înainte de revascularizare (PCI/CABG)
    • Diagnostic și diferențiere cardiomiopatii (dilatativă, hipertrofică, non-compactare, amiloidoză)
    • Suspiciune de miocardită acută (criteriile Lake Louise actualizate)
    • Cuantificare precisă volume ventriculare și fracție de ejecție (FEVS, FEVD - gold standard)
    • Aritmii ventriculare de cauză neclară, displazie aritmogenă de ventricul drept (ARVD)
    • Stimulatoare cardiace sau ICD incompatibile RM; aritmii frecvente necontrolate (fibrilație atrială rapidă - afectează triggerul ECG); eGFR < 30 ml/min.

    Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)

    • Capitol Ghid IRIS: Cardiologie - Imagistică Cardiovasculară
    • Grad de Recomandare: Grad A
    • Nivel de Iradiere Estimată: Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)

    Deschide Ghidul IRIS Aplicația Oficială PWA

    • 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
    • Pregătire Prealabilă: Fără cofeină, fumat sau energizante cu 12 ore înainte; electrozi ECG compatibili RM plasați pe torace; instruire atentă privind apneea inspiratorie repetată de 8-12 secunde.
    • Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
    • Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.

  • 3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare

    • Putere Câmp Magnetic: 1.5T (standard de aur pentru bSSFP fără artefacte de banding) sau 3.0T
    • Antenă de Recepție (Coil): Antenă Phased-Array Cardiacă dedicată 32 canale cu gating ECG integrat
    • Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, centrare pe linia mediosternală la nivelul spațiului IV intercostal.

  • 4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)

    • Agent de Contrast: Chelat de Gadoliniu macrociclic
    • Doză Recomandată: 0.15 - 0.20 mmol/kg corp (împărțit în bolus de perfuzie și bolus de viabilitate)
    • Rată de Injectare (Debit): 3.5 - 4.0 ml/s cu injector automat
    • Temporizare & Faze Dinamice: Secvențe LGE (Late Gadolinium Enhancement) achiziționate la 10-15 minute post-injectare
    • Filtrare Renală & Precauții: Timpul de inversie (TI) se calibrează precis prin secvență Look-Locker pentru a anula complet semnalul miocardului sănătos (miocard negru).

  • 5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)

    Secvență AchizițiePlanTR / TEGrosime / GapMatrice / FOVFatSatObservații Tehnice
    Cine-bSSFP Ax Scurt (Short-Axis Stack)Ax scurt ventricular de la bază la apexTR 3.0 ms / TE 1.5 ms / 30 faze/ciclu8.0 mm / gap 2.0 mmFOV 340 mm / 256x216NuCuantificare volume end-diastolice/sistolice, masă VS, fracție de ejecție
    Cine-bSSFP Axe Lungi (2-Chamber, 3-Chamber, 4-Chamber)Axe lungi cardiaceTR 3.0 ms / TE 1.5 ms6.0 mm / gap 0 mmFOV 340 mm / 256x216NuCinetica segmentară a pereților conform modelului AHA 17 segmente
    T2-STIR Black Blood (Edem Miocardic)Ax scurt și 4 camereDual-inversion recovery / TE 65 ms8.0 mm / gap 2.0 mmFOV 340 mm / 256x192STIRRaport intensitate semnal miocard/mușchi scheletic > 1.9 indică edem acut
    T1 Mapping nativ și post-contrast (ECV)Ax scurt (bază, mediu, apex)MOLLI / SASHA8.0 mmFOV 340 mm / 256x192NuCuantificare fracție de volum extracelular (ECV) - crescut în amiloidoză și fibroză difuză
    Late Gadolinium Enhancement (LGE 2D/3D PSIR)Ax scurt complet, 2C, 3C, 4CTR 700 ms / TE 3.0 ms / TI 250-320 ms8.0 mm / gap 2.0 mmFOV 340 mm / 256x216Inversion RecoveryInfarct: captare subendocardică/transmurală pe teritoriu coronarian; Miocardită: captare subepicardică/mediomiocardică

  • 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic

    • Sincronizare ECG stabilă fără erori de trigger pe unda R
    • Anularea perfectă a semnalului miocardului normal (miocard 'negru') pe secvențele LGE
    • Apnee inspiratorie stabilă și reproductibilă

  • 7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte

    • Monitorizare ritm cardiac în permanență în sala de scanare
    • Defibrilator extern compatibil RM disponibil în zona de pregătire

Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice

Transmuralitatea LGE prezice șansa de recuperare funcțională post-revascularizare: dacă fibroza ocupă < 50% din grosimea peretelui, segmentul este viabil și contractilitatea se poate recupera.

  1. Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
  2. Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
  3. Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
  4. Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.

Surse și revizuire