IRM Prostată Multiparametrică (mpMRI) - Protocol PI-RADS v2.1
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Valoare PSA seric crescută sau în dinamică ascendentă (suspiciune cancer de prostată)
- Ghidare pentru biopsie prostatică țintită prin fuziune RMN-Ecografie (Fusion Biopsy)
- Stadializare loco-regională a adenocarcinomului de prostată (extensie extracapsulară ECE, invazie vezicule seminale)
- Supraveghere activă a pacienților cu cancer de prostată cu risc scăzut
- Evaluare recidivă biochimică după prostatectomie radicală sau radioterapie
- Contraindicații generale RM; proteză totală de șold bilaterală din metal feromagnetic (artefacte majore).
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Urologie & Oncologie - Neoplasm Prostatic
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
- 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Evacuare rectală în dimineața examinării (microclismă opțională); abstinență sexuală 3-4 zile anterior (pentru repleția veziculelor seminale); administrare Buscopan 20 mg IV pentru oprirea peristaltismului rectal; vezică urinară semi-plină (nu destinsă la maximum).
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: Preferabil 3.0 Tesla (sau 1.5 Tesla cu antenă de suprafață performantă)
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă Pelvic Phased-Array multicanal de suprafață (fără necesar de antenă endorectală la 3.0T)
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, centrare la 2 cm deasupra simfizei pubiene.
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Chelat de Gadoliniu macrociclic
- Doză Recomandată: 0.1 mmol/kg corp
- Rată de Injectare (Debit): 2.5 - 3.0 ml/s cu injector automat + 30 ml ser fiziologic
- Temporizare & Faze Dinamice: Achiziție dinamică rapidă DCE (Dynamic Contrast-Enhanced) la fiecare 5-10 secunde timp de minimum 2 minute
- Filtrare Renală & Precauții: DCE este secvență secundară utilă în special pentru clarificarea leziunilor de zonă periferică clasificate PI-RADS 3.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice T2 TSE de Înaltă Rezoluție Axial (Small FOV) Axial perpendicular pe uretra prostatică TR 4500 ms / TE 110 ms 3.0 mm / gap 0 mm FOV 180 mm / 384x320 Nu Anatomie zonală: zona de tranziție (TZ) și zona periferică (PZ), capsulă T2 TSE Sagital și Coronal Sagital și Coronal TR 4000 ms / TE 100 ms 3.0 mm / gap 0 mm FOV 180 - 200 mm / 320x256 Nu Bază, apex, vezicule seminale, col vezical DWI Multi-b (b=50, 800, 1400 s/mm²) + ADC Map Axial TR 5000 ms / TE 70 ms 3.0 mm / gap 0 mm FOV 180 mm / 128x128 FatSat Secvența dominantă pentru Zona Periferică (PZ) Calculated Ultra-High b-value (b=2000 s/mm²) Axial Calculat sintetic sau achiziționat 3.0 mm / gap 0 mm FOV 180 mm / 128x128 FatSat Supresie completă a semnalului adenomatos benign de fond 3D T1 Dinamic DCE (Perfusion) Axial TR 3.5 ms / TE 1.4 ms / Rezoluție temporală < 7-10s 3.0 mm / gap 0 mm FOV 200 mm / 192x160 FatSat Captare precoce focală asimetrică și wash-out rapid Axial T1 Pelvis Mare Axial TR 600 ms / TE 10 ms 4.0 mm / gap 0.5 mm FOV 360 mm / 320x256 Nu Adenopatii pelvine obturatorii/iliace și hemoragie post-biopsie 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Respectarea strictă a specificațiilor tehnice PI-RADS v2.1
- Absența artefactelor de distorsiune geometrică rectală pe secvența DWI (asigurată prin evacuare)
- Grosime de strat maximă de 3.0 mm fără spațiu între secțiuni (gap 0)
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- SAR bine controlat pe pelvis
- Examinarea se programează la minimum 6-8 săptămâni după o puncție biopsie prostatică pentru resorbția hematoamelor ce pot mima sau masca tumori
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Scor PI-RADS 1-5 atribuit fiecărei leziuni suspecte. Categoriile PI-RADS 4 și 5 indică suspiciune înaltă / foarte înaltă de malignitate clinic semnificativă (Gleason ≥ 3+4) și necesită biopsie țintită.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.