IRM Pelvis Feminin & Endometrioză Profundă Infiltrativă (DIE)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Suspiciune sau bilanț de endometrioză pelvină profundă (ligamente utero-sacrate, sept recto-vaginal, vezică, rect)
- Dismenoree severă, dispareunie profundă, dischezie și infertilitate
- Stadializare cancer de col uterin (extensie parametrială) și cancer de endometru (invazie miometrială)
- Caracterizarea maselor ovariene complexe conform scorului O-RADS MRI
- Cartografiere fibromatoză uterină (miometrectomie vs. embolizare artere uterine)
- Contraindicații generale RM.
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Ginecologie & Pelvis Feminin - Endometrioză și Neoplasme
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
- 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: À jeun 4 ore; vezică urinară în semi-repleție (nu complet destinsă pentru a nu împinge uterul posterior); administrare Buscopan 20 mg IV pentru imobilizarea anselor sigmoidiene; opțional gel ultrasonografic opacifiant steril 50-100 ml vaginal și 100-150 ml rectal pentru distensia cavităților și evidențierea infiltrației septale.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5T sau 3.0T
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă Phased-Array Pelvis multicanal
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, centrare pe simfiza pubiană.
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Chelat de Gadoliniu macrociclic
- Doză Recomandată: 0.1 mmol/kg corp
- Rată de Injectare (Debit): 2.0 ml/s
- Temporizare & Faze Dinamice: 3D T1 FatSat dinamic precoce și tardiv
- Filtrare Renală & Precauții: În endometrioză nativul T1 cu și fără FatSat este critic pentru sângerările subacute; contrastul este util în adenocarcinom și diferențiere leziuni ovariene.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Sagital T2 TSE de Înaltă Rezoluție Sagital axat pe uter și canal anal TR 4500 ms / TE 105 ms 3.5 mm / gap 0.3 mm FOV 200 mm / 384x288 Nu Secvență de referință pentru fund de sac Douglas, sept recto-vaginal, perete rectal anterior Axial T2 TSE oblic (perpendicular pe cavitatea uterină) Axial oblic TR 4000 ms / TE 100 ms 3.5 mm / gap 0.3 mm FOV 200 mm / 384x256 Nu Ligamente utero-sacrate, torul uterin, parametre, ovare Axial T1 SE / TSE Nativ Axial TR 600 ms / TE 10 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 240 mm / 320x256 Nu Hipersemnal în chisturi endometrizice (endometrioame) și sângerări vechi Axial T1 FatSat Axial TR 600 ms / TE 10 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 240 mm / 320x256 FatSat / SPAIR Diferențiere chist dermoid/teratom (semnal stins pe FatSat) de endometriom (semnal persistent înalt) Axial DWI (b=0, 800) + ADC Axial TR 4500 ms / TE 70 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 240 mm / 192x160 FatSat Caracterizare noduli solizi ovarieni și stadializare neoplasm col/endometru 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Delimitare netă a zonei joncționale miometriale și a faldurilor seroase peritoneale
- Oprirea motilității rectale și uterine prin administrarea antispasticului
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- Nu se efectuează în timpul menstruației abundente dacă nu este urgent
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Semnul 'kissing ovaries' (ovare alipite pe linia mediană posterior de uter) indică aderențe pelvine severe și obliterarea fundului de sac Douglas.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.