Sari la conținut

IRM Ficat Multipfazic cu Substanță de Contrast Paramagnetic

🧲 Imagistică prin Rezonanță Magnetică (IRM)Actualizat: 2026-09-13Autor: Departamentul de Radiologie și Imagistică Medicală

  • 1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM

    • Caracterizarea nodulilor hepatici descoperiți incidental la ecografie sau CT
    • Screening și diagnostic hepatocarcinom (HCC) la pacienți cirotici conform criteriilor LI-RADS
    • Diferențiere leziuni benigne (hemangiom, hiperplazie nodulară focală FNH, adenom hepatic) de leziuni maligne
    • Bilanț pre-operator / transplant hepatic și stadializare metastaze hepatice
    • Contraindicații generale RM; eGFR < 30 ml/min (risc NSF la agenți non-recomandați).

    Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)

    • Capitol Ghid IRIS: Ficat și Căi Biliare - Hepatocarcinom și Leziuni Focale
    • Grad de Recomandare: Grad A
    • Nivel de Iradiere Estimată: Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)

    Deschide Ghidul IRIS Aplicația Oficială PWA

    • 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
    • Pregătire Prealabilă: À jeun minim 6 ore (repaus alimentar); exerciții de apnee ghidată explicate pacientului înainte de scanare; abord venos periferic de calibru mare (18-20G) în plica cotului.
    • Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
    • Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.

  • 3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare

    • Putere Câmp Magnetic: 1.5T sau 3.0T
    • Antenă de Recepție (Coil): Antenă Phased-Array Toraco-Abdominală 16-32 canale + antenă Spine
    • Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, centrare pe rebordul costal inferior (apendice xifoid), curea de monitorizare respiratorie montată pe abdomen.

  • 4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)

    • Agent de Contrast: Chelat de Gadoliniu macrociclic extracelular sau agent hepato-specific (Acid Gadoxetic / Primovist)
    • Doză Recomandată: 0.1 mmol/kg (sau 0.025 mmol/kg pentru Primovist)
    • Rată de Injectare (Debit): 2.0 ml/s urmat de bolus de spălare de 30 ml ser fiziologic
    • Temporizare & Faze Dinamice: Arterial tardiv (fluorotrigger pe aorta celiacă sau 18-22s), Portal (60-70s), Venos de tranziție (120s), Tardiv / Hepatobiliar (20 min la Primovist)
    • Filtrare Renală & Precauții: Injectarea automată cu seringă cu două corpuri și temporizare precisă a fazei arteriale este critică pentru detecția hipercaptării arteriale HCC.

  • 5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)

    Secvență AchizițiePlanTR / TEGrosime / GapMatrice / FOVFatSatObservații Tehnice
    Coronal T2 HASTE / SSFSECoronalSingle-shot / TE 90 ms5.0 mm / gap 0.5 mmFOV 380 mm / 320x256NuAnatomie generală abdominală și repere vasculare
    Axial T1 Dual Echo (In-Phase / Out-of-Phase)AxialTR 140 ms / TE 2.2 ms (OP) și 4.4 ms (IP)5.0 mm / gap 1.0 mmFOV 380 mm / 320x224NuSteatoză hepatică, încărcare lipidică intracelulară în adenoame
    Axial T2 TSE cu supresie de grăsime (FatSat / SPAIR)AxialGating respirator / TE 85 ms5.0 mm / gap 1.0 mmFOV 380 mm / 320x256FatSatDiferențiere hemangiom/chist (foarte strălucitor) de tumori solide
    Axial DWI (b=50, 400, 800) + ADC MapAxialGating respirator / TE 60 ms5.0 mm / gap 1.0 mmFOV 380 mm / 192x160FatSatRestricție de difuzie în leziuni maligne celulare (HCC, metastaze)
    3D T1 GRE Dinamic multipfazic (VIBE / LAVA / THRIVE)Axial (apnee de 15 secunde per fază)TR 3.5 ms / TE 1.4 ms / FA 10°3.0 mm interpolat la 1.5 mmFOV 380 mm / 320x224Dixon / FatSatFaze: Nativ, Arterial tardiv, Portal venos, Echilibru (3 min) și Tardiv

  • 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic

    • Apnee inspiratorie reproductibilă fără artefacte de 'ghosting' pe faza arterială
    • Capacitatea de a surprinde wash-in arterial și wash-out venos tipice pentru LI-RADS 5
    • Supresie omogenă a semnalului grăsimii pe întregul parenchim hepatic

  • 7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte

    • Monitorizare respiratorie strictă; pacienții decompensați ascitici necesită secvențe 'free-breathing' cu navigare

Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice

Criteriile LI-RADS 5 (certitudine absolută de HCC): nodul > 10 mm pe ficat cirotic cu hipercaptare arterială non-încapsulată și wash-out tardiv cu pseudocapsulă.

  1. Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
  2. Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
  3. Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
  4. Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.

Surse și revizuire