RM Cuantificare Fier Fe & Steatoză Hepatică PDFF (Protocol OHSU)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Suspiciune de supraîncărcare hepatică cu fier (hemocromatoză ereditară, hemosideroză secundară după transfuzii repetate)
- Monitorizarea terapiei de chelare a fierului la pacienți cu talasemie majoră sau sindroame mielodisplazice
- Cuantificarea precisă a steatozei hepatice (NAFLD / NASH, steatohepatită metabolică)
- Evaluare pre-donare hepatică sau pre-chimioterapie hepatotoxică
- Implanturi feromagnetice
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Aparat digestiv & Abdomen
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
- 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Repaus alimentar 4 ore înainte de examinare. Fără contrast.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5 Tesla (etalonul de aur pentru cuantificarea fierului) sau 3.0 Tesla
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă Body multicanal (16–32 canale) centrată pe etajul abdominal superior
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, brațele pe lângă cap
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Fără contrast (determinare biometrică pur nativă)
- Doză Recomandată: N/A
- Rată de Injectare (Debit): N/A
- Temporizare & Faze Dinamice: N/A
- Filtrare Renală & Precauții: Substanțele de contrast pe bază de Gadoliniu alterează măsurătorile de T2* și sunt strict contraindicate înaintea acestei achiziții.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Multi-Echo GRE T2 / R2 Hepatic Axial TR 150-200 ms / 6 până la 12 ecouri (TE 1.1 - 18 ms) 8.0 - 10.0 mm (3 secțiuni reprezentative prin ficat) FOV 380 mm / Matrice 192×128 Nu Calcul direct al R2 (R2 = 1000 / T2* în Hz) corelat matematic cu concentrația de fier hepatic (LIC în mg Fe/g țesut uscat) 3D Dixon Multi-Echo PDFF (Proton Density Fat Fraction) Axial TR 6-9 ms / 6 ecouri / Flip angle 3-4° (elimină T1 bias) 4.0 mm izotrop FOV 380 mm / Matrice 192×192 Dixon (Fat, Water, In-phase, Out-of-phase, Fat-fraction map) Harta procentuală a fracției de grăsime (PDFF %: normal < 5%, steatoză ușoară 5-15%, moderată 15-25%, severă > 25%) Axial T2 SSFSE / HASTE Axial TR 1200 ms / TE 80 ms 5.0 mm / gap 1.0 mm FOV 350 mm / Matrice 256×256 Nu Evaluare anatomică hepatică și splenomicroscopie Coronal T2 SSFSE / HASTE Coronal TR 1200 ms / TE 80 ms 5.0 mm / gap 1.0 mm FOV 380 mm / Matrice 256×256 Nu Raport topografic ficat-splină-pancreas (apreciere depuneri de fier splenice și pancreatice) 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Achiziție în apnee expiratorie stabilă pentru evitarea artefactelor de mișcare pe secvența multi-echo
- Amplasarea a minim 3 regiuni de interes (ROI) de 1-2 cm² în parenchimul hepatic omogen, evitând vasele mari și căile biliare
- Coeficient de corelație R² > 0.95 pentru curba de atenuare exponențială T2*
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- Screening standard RM conform politicii OHSU
- Pacienții cu hemocromatoză pot avea asociată cardiomiopatie — se recomandă monitorizare puls
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Protocol de referință OHSU pentru cuantificarea non-invazivă absolută a fierului și grăsimii hepatice, înlocuind biopsia hepatică.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.