RM Apendicită Acută Nativă - Gravide & Pediatrie (Protocol OHSU)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Suspiciune clinică de apendicită acută la paciente gravide (în orice trimestru de sarcină)
- Apendicită acută suspectată la copii și adolescenți când ecografia este neconcludentă sau tehnic dificilă
- Durere acută de fosă iliacă dreaptă la pacienți la care se dorește evitarea completă a iradierii prin CT
- Diagnosticul diferențial al patologiei inflamatorii acute pelvine la paciente tinere
- Implanturi feromagnetice non-MR Conditional
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Aparat digestiv & Abdomen
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
- 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: Fără contrast oral; fără substanță de contrast intravenos; vezică urinară parțial plină pentru reperaj anatomic.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5 Tesla (preferat în sarcină pentru SAR redus) sau 3.0 Tesla
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă Body phased-array multicanal (16–32 canale) centrată pe abdomenul inferior și pelvis
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal (sau decubit lateral stâng ușor în trimestrul III pentru prevenirea sindromului de compresie cavă)
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Fără contrast (protocol exclusiv nativ)
- Doză Recomandată: N/A
- Rată de Injectare (Debit): N/A
- Temporizare & Faze Dinamice: N/A
- Filtrare Renală & Precauții: Contraindicație de rutină a administrării de Gadoliniu în sarcină conform ghidurilor OHSU și ACR.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Coronal SSFSE / HASTE T2 (Abdomen & Pelvis) Coronal TR 1000-1500 ms / TE 80-90 ms 4.0 mm / gap 0 mm (sau overlap 50% dacă pacientul respiră) FOV 350-400 mm / Matrice 256×256 Nu Vedere de ansamblu: poziție cec, deplasare uterină a anselor, lichid liber peritoneal Axial SSFSE / HASTE T2 Axial TR 1000-1500 ms / TE 80-90 ms 4.0 mm / gap 0 mm FOV 300-350 mm / Matrice 256×256 Nu Identificare bază apendiculară la joncțiunea cu fundul cecului Sagital SSFSE / HASTE T2 Sagital TR 1000-1500 ms / TE 80-90 ms 4.0 mm / gap 0 mm FOV 300-350 mm / Matrice 256×256 Nu Urmărire traiect retrocecal sau pelvin al apendicelui Axial T2 FatSat (SPAIR / FS) Axial TR 1500-2000 ms / TE 80 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 300-350 mm / Matrice 256×224 FatSat / SPAIR Evidențiere edem periapendicular, infiltrare a grăsimii fosei iliace drepte și colecții lichidiene Axial DWI (b=50, b=800) + hartă ADC Axial TR 3000-4000 ms / TE 60-70 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 300-350 mm / Matrice 128×128 FatSat (EPI) Hipersemnal b=800 în peretele apendicular și restricție pe ADC = semn înalt specific de apendicită supurată Axial In-Phase / Out-of-Phase T1 GRE Axial TR 150 ms / TE 2.2 / 4.4 ms (la 1.5T) 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 320 mm / Matrice 256×192 Nu (Dual-echo) Detectare apendicolit / fecalit (semnal negru pe ambele ecouri) și sânge subacut 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Identificarea apendicelui normal (diametru < 6 mm, perete fin < 2 mm, lumen colabat sau umplut cu gaz/lichid fără edem pericecal)
- Dacă apendicele nu poate fi menționat ca normal, identificarea clară a semnelor pozitive: diametru > 7 mm, îngroșare parietală, edem T2 FS periapendicular, restricție DWI
- Durată totală la aparat menținută sub 15-20 minute
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- La gravide: scanare exclusivă în mod SAR normal (< 2.0 W/kg)
- Fără contrast pe bază de Gadoliniu
- Evitarea apneei prelungite; secvențele SSFSE sunt achiziționate în respirație liberă sau apnee scurtă
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Protocol oficial OHSU de primă intenție la gravide cu suspiciune de apendicită după ecografie, cu sensibilitate și specificitate > 95%.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.