Entero-IRM (Protocol Boală Inflamatorie Intestinală - Crohn)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Evaluare inițială și monitorizare activitate inflamatorie în Boala Crohn
- Detecție complicații transmurale (stenoze fibroase vs. inflamatorii, fistule entero-enterice/cutanate, abcese mezenterice)
- Evaluare răspuns terapeutic la medicație biologică anti-TNF
- Urmărire la tineri și copii fără expunere la radiații ionizante
- Ocluzie intestinală completă acută; contraindicații generale RM.
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Tub Digestiv - Boală Crohn și Boli Inflamatorii
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
- 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: À jeun 6 ore; ingestie fracționată de 1000-1500 ml soluție hiperosmolară non-absorbabilă (PEG - polietilenglicol sau Manitol 2.5%) în decurs de 45-60 minute înainte de scanare pentru distensia uniformă a anselor de intestin subțire; administrare IV de antispastic (Butilscopolamină / Buscopan 20 mg sau Glucagon 1 mg) imediat înainte de secvențe.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5T (preferabil pentru mai puține artefacte de susceptibilitate gazoasă) sau 3.0T
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă Phased-Array Abdomen-Pelvis combinată (acoperire de la diafragm la simfiza pubiană)
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit ventral (prone) preferat deoarece reduce grosimea abdomenului și separă ansele ileale, sau decubit dorsal dacă nu este tolerat.
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Chelat de Gadoliniu macrociclic IV
- Doză Recomandată: 0.1 - 0.15 mmol/kg corp
- Rată de Injectare (Debit): 2.0 - 2.5 ml/s injectare automată + 30 ml ser fiziologic
- Temporizare & Faze Dinamice: Secvențe 3D T1 cu FatSat la 45s (arterial enteric), 70s (portal) și 180s (tardiv)
- Filtrare Renală & Precauții: Îngroșarea parietală > 3 mm cu hipercaptare stratificată mucoasă/submucoasă și edem T2 indică inflamație acută activă.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Coronal T2 HASTE / SSFSE Free-breathing Coronal abdomen-pelvis Single-shot / TE 90 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 420 mm / 384x256 Nu Evaluare distensie luminală pe tot cadrul jejuno-ileal Coronal T2 cu supresie de grăsime (FatSat / SPAIR) Coronal Single-shot / TE 90 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 420 mm / 320x256 FatSat Edem parietal în strat submucos, lichid liber, colecții peridigestive Axial T2 HASTE / TrueFISP cine-motilitate Axial pe ansele afectate (ileon terminal) TR 3.5 ms / TE 1.5 ms 4.0 mm / gap 0 mm FOV 350 mm / 256x256 Nu Apreciere peristaltică: stenozele rigide lipsite de motilitate Axial & Coronal DWI (b=0, 600, 900) + ADC Axial și Coronal TR 4500 ms / TE 65 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 380 mm / 192x160 FatSat Restricție de difuzie corelată direct cu scorul endoscopic de inflamație 3D T1 GRE Dinamic multipfazic post-Gd Coronal și Axial TR 3.8 ms / TE 1.6 ms 2.5 mm interpolat la 1.2 mm FOV 400 mm / 320x256 Dixon / FatSat Priză de contrast parietală, semnul pieptenului (comb sign - vase vasa recta dilatate) 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Distensie luminală adecvată a anselor jejunale și a ileonului terminal (> 2-2.5 cm calibru)
- Absența artefactelor de peristaltică prin administrarea promptă a antispasticului
- Acoperire anatomică completă de la unghiul Treitz până la ampula rectală
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- Buscopan este contraindicat la pacienți cu glaucom cu unghi îngust, hipertrofie de prostată cu retenție de urină sau tahiaritmii severe (se poate folosi Glucagon)
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Permite diferențierea precisă între stenoza inflamatorie activă (edem T2, difuzie restricționată, captare intensă) ce răspunde la terapie medicamentoasă și stenoza fibroasă cicatricială ce necesită rezecție chirurgicală sau dilatare.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.