Colangio-IRM (MRCP) - Evaluare Non-invazivă a Căilor Biliare
1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații RM
- Icter mecanic obstructiv (diferențiere litiază coledociană vs. stenoză tumorală)
- Suspiciune de coledocolitiază cu ecografie neconcludentă
- Stadializare colangiocarcinom (tumoare Klatskin) și neoplasm de cap de pancreas
- Colangită sclerozantă primitivă (CSP) - diagnostic și monitorizare stricturi
- Anomalii congenitale ale arborelui biliar (chist de coledoc, pancreas divisum)
- Contraindicații generale de securitate RM.
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Căi Biliare & Pancreas - Icter Mecanic
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Câmp Magnetic Non-Ionant)
- 2. Pregătire Pacient & Securitate Feromagnetică
- Pregătire Prealabilă: À jeun strict 6-8 ore pentru golirea stomacului și reținerea bilei în veziculă; administrare per os de 100-150 ml suc de ananas sau afine (bogat în mangan) cu 15 min înainte de examinare ca agent de contrast negativ natural pentru stingerea semnalului T2 din stomac și duoden.
- Protecție Auditivă: Căști fonice / dopuri auditive obligatorii pentru toți pacienții (atenuare zgomot gradient > 25-30 dB).
- Monitorizare & Comunicare: Pompiță de apel de urgență în mâna pacientului, supraveghere video și interfon bidirecțional permanent.
3. Antene (Coils), Câmp Magnetic & Poziționare
- Putere Câmp Magnetic: 1.5T sau 3.0T
- Antenă de Recepție (Coil): Antenă Phased-Array Abdomen 16-32 canale
- Poziție Pacient & Centrare: Decubit dorsal, centrare pe rebordul costal drept.
4. Substanță de Contrast Paramagnetic (Gadoliniu)
- Agent de Contrast: Nativ (tehnică puternic hidroponderată T2 bazată pe proprietatea lichidului biliar staționar de a avea un timp T2 foarte lung). Substanță de contrast IV paramagnetică se asociază doar dacă se suspectează o masă tumorală pancreatică sau hepatică asociată.
- Doză Recomandată: 0 ml de rutină (sau 0.1 mmol/kg dacă se asociază bilanț tumoral)
- Rată de Injectare (Debit): Nu este cazul
- Temporizare & Faze Dinamice: Nu este cazul
- Filtrare Renală & Precauții: MRCP este o procedură complet non-invazivă, înlocuind ERCP diagnostică care are risc de pancreatită post-procedurală de 3-5%.
5. Protocol Secvențe RM (Parametri Tehnici)
Secvență Achiziție Plan TR / TE Grosime / Gap Matrice / FOV FatSat Observații Tehnice Coronal T2 HASTE / SSFSE câmp mare Coronal Single-shot / TE 90 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 360 mm / 320x256 Nu Vedere de ansamblu hipocondru drept, ficat, stomac Axial T2 FatSat subțire Axial Gating respirator / TE 85 ms 4.0 mm / gap 0.4 mm FOV 350 mm / 320x256 FatSat Coledoc distal intrapancreatic, ampulă Vater, canal Wirsung MRCP Gros Radiale Single-Shot (Thick-Slab) Radiale oblice centrate pe coledoc (la fiecare 15°) TR 4500 ms / TE 700 - 800 ms (ultra-T2) Grosime 30 - 40 mm (o singură secțiune groasă) FOV 280 mm / 384x288 FatSat Imagine 'colangiografică' de proiecție instantanee a întregului arbore 3D MRCP Subțire de Înaltă Rezoluție (Navigated / Triggered) Coronal oblic 3D volumetric TR 2500 ms / TE 550 ms 1.0 mm izotrop reconstruibil multiplanar FOV 300 mm / 320x320 FatSat / SPAIR Gold standard pentru calculi milimetrici și stenoze fine 6. Criterii de Calitate a Imaginii & Diagnostic
- Semnal intens alb strălucitor al căilor biliare intra- și extrahepatice și al canalului pancreatic
- Supresie completă a grăsimii și a lichidului digestiv suprapus
- Absența artefactelor de respirație prin utilizarea triggerului respirator adecvat
7. Securitate RM, Limită SAR & Artefacte
- Complet non-invaziv, fără risc de pancreatită acută iatrogenă
Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice
Calculii biliari apar caracteristic ca defecte de umplere cu semnal negru (hiposemnal) înconjurate de bila hiperintensă T2.
- Screening Feromagnetic Riguros (Zona III -> Zona IV): Niciun obiect metalic feromagnetic (trolere, butelii oxigen nespecifice, foarfece, monede, chei, telefoane) nu intră în sala magnetului (risc de proiectil mortal).
- Verificare Implanturi Medicale: Pacienții cu stimulatoare cardiace (pacemaker/ICD), neurostimulatoare, pompe de insulină, clipuri anevrismale intracraniene sau corpi străini intraoculari metalici necesită documentare strictă "MR Conditional" la puterea de câmp utilizată (1.5T vs 3.0T).
- Rată Specifică de Absorbție (SAR): Monitorizarea depunerii de energie de radiofrecvență (RF) în țesuturi. Respectarea limitei modului normal de operare (SAR corp întreg < 2.0 W/kg) pentru prevenirea supraîncălzirii termice, în special la pacienți febrili sau obezi.
- Atenuare Artefacte: Utilizarea benzilor de saturație spațială pentru eliminarea artefactelor de pulsație vasculară/deglutiție, calibrarea supresiei de grăsime (Dixon/SPAIR) în prezența materialelor de osteosinteză titan.