Sari la conținut

Cistouretrografie Micțională Pediatrică (CUM / VCUG Pediatric)

✨ Fluoroscopie & C-ArmActualizat: 2026-09-13Autor: Departamentul de Radiologie și Imagistică Medicală

  • 1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații

    • Evaluarea infecțiilor urinare febrile recurente (pielonefrită acută) la sugar și copil mic
    • Depistarea și gradarea refluxului vezico-ureteral (RVU - clasificarea internațională a RVU, gradele I - V)
    • Suspiciune de valve de uretră posterioară (VUP) la băieți (urgență urologică pediatrică cu risc de insuficiență renală)
    • Bilanțul hidronefrozei antenatale persistente postnatal
    • Tulburări micționale severe, disurie inexplicabilă, jet urinar întrerupt sau filiform
    • Anomalii de duplicitate pielo-ureterală cu ureterocel ectopic
    • Sindroame dismorfice congenitale asociate cu afectare urinară (Prune Belly, sindrom VACTERL)
    • Infecție urinară acută netratată documentată (se temporizează examinarea până la obținerea unei uroculturi sterile sub antibioterapie)
    • Hemoragie urinară activă masivă

    Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)

    • Capitol Ghid IRIS: Pediatrie & Nefrologie Pediatrică
    • Grad de Recomandare: Grad A
    • Nivel de Iradiere Estimată: Clasa 1 (Minimă < 1 mSv)

    Deschide Ghidul IRIS Aplicația Oficială PWA

    • 2. Pregătire Pacient & Substanță de Contrast
    • Pregătire Prealabilă: Atmosferă calmă, încăpere încălzită (prevenirea hipotermiei la nou-născuți); prezența părintelui purtând șorț de plumb pentru confortul psihic al copilului; toaletă antiseptică a meatului; cateterism vezical extrem de blând cu cateter subțire atraumatic fără balonaș (Feeding tube / sondă Nelaton 6-8 Fr) lubrifiat din abundență.
    • Agent de Contrast: Contrast iodat hidrosolubil non-ionic izoosmolar/hipoosmolar (Omnipaque 300 / Iopamiro 300) DILUAT la 12 - 15% cu ser fiziologic steril CĂLDUȚ (37°C)
    • Cale de Administrare: Retrogradă pe cateterul vezical
    • Volum & Diluție: Volum adaptat capacității vezicale teoretice: Formula la copil > 1 an: Capacitate (ml) = [Vârsta în ani + 2] x 30 ml; La sugar (< 1 an): Capacitate (ml) = Greutate (kg) x 7 ml
    • Instrucțiuni Specifice: Contrastul călduț este ESENȚIAL: contrastul rece provoacă contracții bruște spastice ale detrusorului și micțiune prematură în jurul sondei; instilare strict gravitațională (flaconul la max 40-50 cm deasupra mesei)

  • 3. Poziționare & Configurare Echipament (Masă / C-Arm)

    • Poziție Inițială Pacient: Decubit dorsal pe masa radiologică; în timpul micțiunii la băieți poziție oblică 35-45° cu coapsa inferioară flectată; la fetițe decubit dorsal AP
    • Configurare Braț C / Echipament: MASĂ FLUOROSCOPICĂ DIGITALĂ SAU C-ARM: ÎNDEPĂRTAREA OBLIGATORIE A GRILEI ANTIDIFUZOARE (GRID REMOVAL) la nou-născuți și copii mici cu grosime pelvină < 12 cm; această măsură ALARA scade doza de radiații absorbită de copil cu 60-75% fără pierdere semnificativă de contrast; activarea filtrării de Cu (0.1 - 0.2 mm Cu)
    • Distanță Focar-Receptor: 100 - 115 cm

  • 4. Parametri Tehnici Scopie & Expunere

    Parametru Tehnic Scopie & GrafieValoare Configurare Generator / Arc C
    Regim FluoroscopieFluoroscopie Pulsată Foarte Joasă (3 - 7.5 fps) + Last Image Hold (LIH)
    Tensiune Tub (kV)60 - 70 kV (adaptat masei corporale a copilului) kV
    Curent Tub Scopie (mA)0.3 - 1.2 mA
    Distanță Focar-Receptor (SID)100 - 115 cm (detector cât mai aproape de pacient)
    Grilă AntidifuzoareFĂRĂ GRILĂ ANTIDIFUZOARE (Grid out)
    Filtrare SuplimentarăTotală ≥ 3.0 mm Al + 0.1 - 0.2 mm Cu
    Timp Țintă Scopie< 45 - 60 secunde timp total scopie
    Last Image Hold (LIH)Activ obligatoriu

  • 5. Secvență Achiziție & Incidențe Seriate

    • Imagine Nativă Preliminară Rapidă: Cliseu nativ ultra-scurt sau captură LIH din scopie de 0.5s: excluderea anomaliilor osoase sacrate (agenezie sacrată, spina bifida) asociate cu vezica neurogenă.
    • Umplere Gravitațională Lentă (Reflux Pasiv): Instilare lentă a contrastului; monitorizare prin impulsuri extrem de scurte de scopie (la 25%, 50% și 100% din volumul estimat) pentru depistarea refluxului pasiv pe uretere.
    • Capacitate Vezicală Plină: Vezica plină este semnalată de oprirea curgerii lichidului sau de neliniștea copilului (îndoirea genunchilor, debutul micțiunii); cliseu AP centrat.
    • Faza Micțională în Jet Activ: Retragerea sondei vezicale; copilul urinează în jet plin; se înregistrează scurt secvența micțională (la băieți în oblic pentru a demonstra întreaga lungime a uretrei posterioare și a exclude valvele congenitale VUP).
    • Cliseu Post-Micțional: Captură pe pelvis și pe ambele loje renale: verificarea golirii complete a vezicii și decelarea stazei contrastului în caz de reflux vezico-ureteral.

  • 6. Criterii de Calitate & Diagnostic

    • Demonstrarea clară a anatomiei uretrei masculine de la col până la meat în jet continuu
    • Includerea ambilor rinichi pe cliseul micțional pentru stadializarea exactă a oricărui reflux
    • Imagine de calitate diagnostică obținută cu doza minimă absolută de iradiere

  • 7. Radioprotecție & Dozimetrie (ALARA)

    • PRINCIPIUL ALARA APLICAT LA MAXIMUM: fără grilă antidifuzoare, filtrare suplimentară cu cupru, impulsuri scurte de scopie la 3-7.5 fps
    • Colimare milimetrică strictă pe aria vezicii
    • Timpul cumulat de scopie menținut strict sub 45-60 secunde
    • DAP pediatric de referință < 0.5 - 1.5 Gy·cm² (doză de 10 ori mai mică decât la adult)
    • Părintele însoțitor poartă șorț de plumb și guler tiroidian pe tot parcursul procedurii

Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice

Dacă băiețelul nu urinează spontan după umplere completă, reflexul micțional poate fi stimulat prin aplicarea unei comprese reci pe abdomenul inferior sau prin poziționarea în ortostatism susținut de părinte; se evită compresiunea mecanică manuală bruscă pe vezică.

  1. Pregătire și Informare: Verificarea identității pacientului, a indicației clinice, a excluderii sarcinii la paciente fertile și informarea privind substanța de contrast.
  2. Configurare Echipament: La C-Arm mobil, tubul se poziționează OBLIGATORIU sub masa operatorie, iar detectorul plat cât mai aproape de pacient pentru minimalizarea radiației difuze către operator.
  3. Optimizare Doză (ALARA): Se utilizează regim de fluoroscopie pulsată (4 - 7.5 - 15 fps) în locul modului continuu și colimare strânsă strict pe zona de interes.
  4. Last Image Hold (LIH): Utilizarea imaginii înghețate pe monitor pentru decizii operatorii sau analize anatomice, fără reactivarea inutilă a pedalei de expunere.
  5. Protecție Personal: Toți membrii echipei prezenți în sală poartă echipament individual de protecție din plumb (șorț echivalent 0.35-0.5 mm Pb, guler tiroidian, ochelari plumbuiți) și păstrează o distanță maximă posibilă față de tub conform legii pătratului invers al distanței.

Surse și revizuire