Sari la conținut

Tranzit Intestin Subțire (Enterocliză / Small Bowel Follow-Through - SBFT)

✨ Fluoroscopie & C-ArmActualizat: 2026-09-13Autor: Departamentul de Radiologie și Imagistică Medicală

  • 1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații

    • Boala Crohn cu afectare a intestinului subțire (aprecierea localizării, a numărului și lungimii stenozelor, a fistulelor entero-enterice sau entero-cutanate și a leziunilor de tip 'skip')
    • Sindrom cronic de malabsorbție (boală celiacă refractară, sindrom de ansă oarbă, amiloidoză)
    • Dureri abdominale recidivante de etiologie neelucidată endoscopic
    • Sângerare digestivă ocultă fără cauză evidențiată la endoscopia superioară și colonoscopie
    • Suspiciune de neoplazie sau limfom al intestinului subțire, diverticul Meckel complicat
    • Episoade repetate de subocluzie mecanică prin bride peritoneale postoperatorii
    • Ocluzie intestinală completă mecanică instalată cu distensie masivă de anse (contraindicație pentru administrare orală de contrast dens)
    • Suspiciune de perforație enterală cu peritonită acută
    • Megacolon toxic sau colită fulminantă asociată

    Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)

    • Capitol Ghid IRIS: Intestin Subțire
    • Grad de Recomandare: Grad B
    • Nivel de Iradiere Estimată: Clasa 2 (Medie 1 - 5 mSv)

    Deschide Ghidul IRIS Aplicația Oficială PWA

    • 2. Pregătire Pacient & Substanță de Contrast
    • Pregătire Prealabilă: Regim alimentar fără reziduuri cu 2 zile anterior; à jeun cu 8-12 ore înainte de procedură; eventual administrarea unui laxativ osmotic ușor în ajun conform protocoalelor secției pentru un colon neîncărcat fecaloid.
    • Agent de Contrast: Sulfat de Bariu suspensie enterală de densitate medie (40-50% w/v) pentru tranzit per os (SBFT); La Enterocliză: administrare prin sondă nazo-jejunală a 250 ml suspensie de bariu urmată de infuzie de 1000-1500 ml soluție de metilceluloză 0.5% pentru realizarea dublului contrast enteral
    • Cale de Administrare: Orală (SBFT) SAU pe sondă nazo-jejunală avansată fluoroscopic dincolo de ligamentul Treitz (Enterocliză)
    • Volum & Diluție: 300 - 600 ml suspensie baritată
    • Instrucțiuni Specifice: Pacientul bea suspensia treptat în ritm susținut; se menține în decubit lateral drept pentru stimularea evacuării rapide gastrice a bariului în duoden

  • 3. Poziționare & Configurare Echipament (Masă / C-Arm)

    • Poziție Inițială Pacient: Decubit ventral (poziție esențială: compresiunea naturală exercitată de greutatea pacientului pe planul mesei etalează ansele jejuno-ileale prevenind aglomerarea lor în pelvis); decubit dorsal la compresia manuală țintită
    • Configurare Braț C / Echipament: Masă fluoroscopică digitală cu paletă sau con mecanic de compresiune dozată; distanță focar-film 100-115 cm
    • Distanță Focar-Receptor: 100 - 115 cm

  • 4. Parametri Tehnici Scopie & Expunere

    Parametru Tehnic Scopie & GrafieValoare Configurare Generator / Arc C
    Regim FluoroscopieRadiografii seriate discrete la intervale regulate + Fluoroscopie Pulsată scurtă DOAR la compresia ileală
    Tensiune Tub (kV)100 - 120 kV (contrast baritat enteral) kV
    Curent Tub Scopie (mA)1.0 - 3.0 mA în scopie
    Distanță Focar-Receptor (SID)100 - 115 cm (detector cât mai aproape de pacient)
    Grilă AntidifuzoareCu grilă antidifuzoare
    Filtrare Suplimentară≥ 3.0 mm Al
    Timp Țintă Scopie< 2.0 minute cumulat pe toată durata tranzitului
    Last Image Hold (LIH)Activ

  • 5. Secvență Achiziție & Incidențe Seriate

    • Cliseu de Debut (15 minute): Radiografie abdominală în decubit ventral: se evaluează jejunul proximal, pliurile kerckringiene feathery (valvulele connivente) și viteza inițială de golire gastrică.
    • Seriere Temporizată (30 - 60 - 90 minute): Radiografii seriate la intervale de 30 minute în decubit ventral; se urmărește progresia coloanei opace prin jejunul distal și ansele ileale, monitorizând calibrul luminal și motilitatea.
    • Examen Țintit Fluoroscopic pe Ileonul Terminal: În momentul în care bariul atinge fosa iliacă dreaptă: se trece în regim de fluoroscopie scurtă; se aplică compresiune dozată cu paleta/conul pentru a derula ultima ansă ileală și valva ileo-cecală fără suprapunerea anselor pelvine.
    • Confirmarea Pasajului în Cec (Final de Examen): Opacifierea cecului și a colonului ascendent confirmă tranzitul complet prin întregul intestin subțire; se face un cliseu panoramic final.

  • 6. Criterii de Calitate & Diagnostic

    • Demonstrarea completă a tuturor segmentelor intestinului subțire până la nivelul cecului
    • Etalarea fără suprapunere a ileonului terminal (sediul predilect al bolii Crohn)
    • Distincție clară între desenul feathery jejunal și mucoasa mai netedă ileală
    • Identificarea oricărei rigidități parietale, fistule, stenoze sau imagini lacunare

  • 7. Radioprotecție & Dozimetrie (ALARA)

    • REGULĂ DE AUR: Fluoroscopia NU se lasă deschisă în așteptarea pasajului! Tranzitul se monitorizează prin radiografii punctuale (spot films) la intervale stabilite
    • Timpul total cumulat de fluoroscopie trebuie să fie strict < 1.5 - 2 minute
    • Colimare strictă la compresia ileonului terminal pe fosa iliacă dreaptă
    • DAP < 12 Gy·cm²
    • Protecție gonadală poziționată atunci când nu maschează ansele din micul bazin

Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice

Utilizarea unui agent prokinetic (ex. metoclopramid 10 mg oral cu 15 min înainte) poate fi indicată la pacienții cu tranzit lent pentru a scurta timpul de așteptare de la 3-4 ore la sub 60-90 de minute, reducând numărul de expuneri necesare.

  1. Pregătire și Informare: Verificarea identității pacientului, a indicației clinice, a excluderii sarcinii la paciente fertile și informarea privind substanța de contrast.
  2. Configurare Echipament: La C-Arm mobil, tubul se poziționează OBLIGATORIU sub masa operatorie, iar detectorul plat cât mai aproape de pacient pentru minimalizarea radiației difuze către operator.
  3. Optimizare Doză (ALARA): Se utilizează regim de fluoroscopie pulsată (4 - 7.5 - 15 fps) în locul modului continuu și colimare strânsă strict pe zona de interes.
  4. Last Image Hold (LIH): Utilizarea imaginii înghețate pe monitor pentru decizii operatorii sau analize anatomice, fără reactivarea inutilă a pedalei de expunere.
  5. Protecție Personal: Toți membrii echipei prezenți în sală poartă echipament individual de protecție din plumb (șorț echivalent 0.35-0.5 mm Pb, guler tiroidian, ochelari plumbuiți) și păstrează o distanță maximă posibilă față de tub conform legii pătratului invers al distanței.

Surse și revizuire