Sari la conținut

Tranzit Esofago-Gastro-Duodenal (TEGD) - Dublu Contrast

✨ Fluoroscopie & C-ArmActualizat: 2026-09-13Autor: Departamentul de Radiologie și Imagistică Medicală

  • 1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații

    • Reflux gastro-esofagian cronic (BRGE) refractar și suspiciune de hernie hiatală (prin alunecare sau paraesofagiană)
    • Sindrom dispeptic persistent, dureri epigastrice, suspiciune de ulcer gastric sau bulbar duodenal
    • Suspiciune de gastrită atrofică sau hipertrofică (boala Menetrier), polipi sau leziuni infiltrative gastrice (linită plastică)
    • Evaluarea modificărilor anatomice post-chirurgicale (gastrectomie parțială/totală, bypass gastric, sleeve gastrectomy)
    • Diverticuloză duodenală și tulburări de evacuare gastrică (atonie, gastropareză diabetică)
    • Compresiuni extrinseci gastrice de la nivelul pancreasului sau ficatului
    • Suspiciune clinică sau radiologică de abdomen acut chirurgical prin perforație de organ cavitar (bariul în cavitatea peritoneală provoacă peritonită chimică gravă); se recurge exclusiv la contrast iodat hidrosolubil
    • Ocluzie intestinală completă mecanică
    • Hemoragie digestivă superioară activă masivă (se temporizează pentru hemostază endoscopică)

    Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)

    • Capitol Ghid IRIS: Stomac & Duoden
    • Grad de Recomandare: Grad A
    • Nivel de Iradiere Estimată: Clasa 2 (Medie 1 - 5 mSv)

    Deschide Ghidul IRIS Aplicația Oficială PWA

    • 2. Pregătire Pacient & Substanță de Contrast
    • Pregătire Prealabilă: À jeun strict cu cel puțin 8 ore înainte de examinare (fără alimente solide sau lichide de la miezul nopții); FĂRĂ fumat sau gumă de mestecat în dimineața examinării (nicotina și mestecatul stimulează puternic hipersecreția gastrică acidă care spală pelicula de bariu de pe mucoasă).
    • Agent de Contrast: Tehnică Dublu Contrast: Granule efervescente (bicarbonat de sodiu + acid citric / fosfat acid) cu 15 ml apă, urmate de 150 - 200 ml suspensie de Sulfat de Bariu de mare densitate (200 - 250% w/v) cu agent antispumant (simeticonă)
    • Cale de Administrare: Orală (per os)
    • Volum & Diluție: 150 - 250 ml bariu dens + 3 - 4 g granule efervescente
    • Instrucțiuni Specifice: Pacientul înghite rapid granulele cu puțină apă și are instrucțiunea strictă de a NU eructa (a reține gazul pentru distensia optimă a stomacului), urmate de ingestia suspensiei baritate

  • 3. Poziționare & Configurare Echipament (Masă / C-Arm)

    • Poziție Inițială Pacient: Examinare dinamică multifazică: Debut în ortostatism (OAD, OAS, PA), urmat de decubit dorsal, decubit ventral, decubit oblic și Trendelenburg 15°
    • Configurare Braț C / Echipament: Masă basculantă telecomandată cu fluoroscopie digitală directă FPD; telecomandă din camera de comandă
    • Distanță Focar-Receptor: 100 - 115 cm

  • 4. Parametri Tehnici Scopie & Expunere

    Parametru Tehnic Scopie & GrafieValoare Configurare Generator / Arc C
    Regim FluoroscopieFluoroscopie Pulsată (7.5 - 15 fps) + Achiziție Radiografică Digitală (Digital Spot Filming)
    Tensiune Tub (kV)90 - 105 kV (dublu contrast) / 115 - 125 kV (plin contrast/compresie) kV
    Curent Tub Scopie (mA)1.5 - 4.0 mA (AEC)
    Distanță Focar-Receptor (SID)100 - 115 cm (detector cât mai aproape de pacient)
    Grilă AntidifuzoareCu grilă antidifuzoare Bucky
    Filtrare SuplimentarăFiltru compozit Al + Cu
    Timp Țintă Scopie< 3.5 - 4 minute
    Last Image Hold (LIH)Activ

  • 5. Secvență Achiziție & Incidențe Seriate

    • Esofag & Joncțiune Eso-Gastrică: Pasajul inițial al bariului prin esofag în ortostatism OAD; analiza pliurilor de tranziție la nivelul cardiei.
    • Distensie & Tapetare Mucoasă Gastrică (Dublu Contrast): Bascularea mesei în decubit orizontal; pacientul este rotit 360° în jurul axului longitudinal pentru a tapeta întreaga mucoasă gastrică cu bariu pe fondul gazului eliberat; clisee în decubit dorsal oblic stâng (pentru antru și unghi gastric) și decubit oblic drept (pentru fornix).
    • Morfologie Gastrică & Pliuri: Clisee centrate pe curbura mică și mare; evaluarea pliurilor mucoasei în compresie dozată moderată; aprecierea peristaltismului antral către pilor.
    • Bulb & Cadru Duodenal: Pacientul este așezat în OAD și decubit ventral: bulbul duodenal se proiectează fără suprapunere antrală; se analizează cele trei fețe ale bulbului, baza, vârful, recesurile laterale și arcul duodenal (D1, D2, D3, D4 până la Treitz).
    • Manevre de Provocare a Refluxului & Herniei Hiatale: Înclinare Trendelenburg 15-20°, tuse sau efort mecanic de compresiune abdominală pentru evidențierea refluxului gastro-esofagian acid patologic sau a unei hernii hiatale intermitente.

  • 6. Criterii de Calitate & Diagnostic

    • Distensie gazoasă gastrică excelentă fără colabare sau pliuri comprimate artificial
    • Strat uniform, fin și continuu de bariu pe faldurile gastrice fără agregare sau flocoane
    • Bulb duodenal demonstrat în plină umplere și în dublu contrast fără suprapunere antrală
    • Demonstrarea clară a continuității contururilor curburii mici și mari gastrice

  • 7. Radioprotecție & Dozimetrie (ALARA)

    • Utilizarea fluoroscopiei doar pentru ghidarea poziției și orientarea cliseului, oprind pedala în timpul rotirii pacientului
    • Utilizarea Last Image Hold (LIH) pentru validarea centrării înainte de declanșarea cliseului radiografic de înaltă rezoluție
    • Colimare strictă pe aria stomacului și bulbului duodenal
    • Timp de scopie strict < 3.5 minute; DAP mediu < 15 Gy·cm²
    • Ecran plumbat de protecție gonadală poziționat sub pelvis

Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice

În caz de stomac operat (ex. gastro-jejuno-anastomoză Billroth II sau Roux-en-Y), se va acorda atenție deosebită verificării permeabilității ansei aferente și eferente și excluderii ulcerului peptic stomal sau a fistulelor anastomotice.

  1. Pregătire și Informare: Verificarea identității pacientului, a indicației clinice, a excluderii sarcinii la paciente fertile și informarea privind substanța de contrast.
  2. Configurare Echipament: La C-Arm mobil, tubul se poziționează OBLIGATORIU sub masa operatorie, iar detectorul plat cât mai aproape de pacient pentru minimalizarea radiației difuze către operator.
  3. Optimizare Doză (ALARA): Se utilizează regim de fluoroscopie pulsată (4 - 7.5 - 15 fps) în locul modului continuu și colimare strânsă strict pe zona de interes.
  4. Last Image Hold (LIH): Utilizarea imaginii înghețate pe monitor pentru decizii operatorii sau analize anatomice, fără reactivarea inutilă a pedalei de expunere.
  5. Protecție Personal: Toți membrii echipei prezenți în sală poartă echipament individual de protecție din plumb (șorț echivalent 0.35-0.5 mm Pb, guler tiroidian, ochelari plumbuiți) și păstrează o distanță maximă posibilă față de tub conform legii pătratului invers al distanței.

Surse și revizuire