Sari la conținut

Tranzit Baritat Esofagian (Esofagoscopie Radiologică)

✨ Fluoroscopie & C-ArmActualizat: 2026-09-13Autor: Departamentul de Radiologie și Imagistică Medicală

  • 1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații

    • Disfagie orofaringiană sau esofagiană (dificultate la deglutiție solidă/lichidă)
    • Suspiciune de acalazie cardiei sau tulburări de motilitate esofagiană (spasm difuz esofagian)
    • Diverticul faringo-esofagian Zenker, diverticuli epibronșici sau epifrenici
    • Reflux gastro-esofagian sever, esofagită peptică și suspiciune de esofag Barrett
    • Stenoze esofagiene post-caustice, post-radice sau benigne peptice
    • Suspiciune de neoplasm esofagian (evaluare lungime și localizare stenoză)
    • Evaluare post-operatorie a anastomozelor esofagiene (după confirmare preliminară cu contrast hidrosolubil)
    • Suspiciune certă de perforație esofagiană acută sau fistulă eso-traheală/bronșică (CONTRAINDICAȚIE ABSOLUTĂ pentru Sulfatul de Bariu; se folosește exclusiv contrast iodat hidrosolubil non-ionic izoosmolar din cauza riscului de mediastinită baritată fatală sau baritoză pulmonară)
    • Tulburări majore de deglutiție cu risc iminent de aspirație masivă traheo-bronșică
    • Stare comatoasă sau pacient necooperant fără protezare a căilor aeriene

    Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)

    • Capitol Ghid IRIS: Tub Digestiv & Esofag
    • Grad de Recomandare: Grad A
    • Nivel de Iradiere Estimată: Clasa 2 (Medie 1 - 5 mSv)

    Deschide Ghidul IRIS Aplicația Oficială PWA

    • 2. Pregătire Pacient & Substanță de Contrast
    • Pregătire Prealabilă: À jeun (pe nemâncate) cu minim 6 ore anterior procedurii (evită vărsăturile și refluxul alimentar în timpul deglutiției); îndepărtarea protezelor dentare mobile, a lănțișoarelor și a hainelor cu nasturi metalici.
    • Agent de Contrast: Sulfat de Bariu suspensie de înaltă densitate (200-250% w/v) pentru dublu contrast mucosal SAU suspensie 100-120% w/v pentru examinare clasică în plin contrast; Dacă există suspiciune de perforație se administrează contrast hidrosolubil non-ionic (Omnipaque 300 / Iopamiro 300)
    • Cale de Administrare: Orală (per os), înghițire voluntară la comanda medicului radiolog
    • Volum & Diluție: 100 - 200 ml suspensie baritată
    • Instrucțiuni Specifice: Pacientul ia o gură mare de bariu, o menține în cavitatea bucală și înghite exclusiv la comanda sonoră, sub monitorizare fluoroscopică continuă a bolusului

  • 3. Poziționare & Configurare Echipament (Masă / C-Arm)

    • Poziție Inițială Pacient: Ortostatism în Oblic Anterior Drept (OAD 35-40°) pentru derularea optimă a esofagului între coloana vertebrală și cord; completat cu incidență profil și clinostatism
    • Configurare Braț C / Echipament: Masă basculantă telecomandată 90°/15° cu amplificator de imagine / detector plat digital (FPD); distanță focar-receptor ≥ 100 cm
    • Distanță Focar-Receptor: 100 - 115 cm

  • 4. Parametri Tehnici Scopie & Expunere

    Parametru Tehnic Scopie & GrafieValoare Configurare Generator / Arc C
    Regim FluoroscopieFluoroscopie Pulsată Joasă (7.5 - 15 fps) cu Last Image Hold (LIH)
    Tensiune Tub (kV)90 - 105 kV (dublu contrast) / 110 - 120 kV (plin contrast baritat) kV
    Curent Tub Scopie (mA)1.0 - 3.5 mA (AEC automat)
    Distanță Focar-Receptor (SID)100 - 115 cm (detector cât mai aproape de pacient)
    Grilă AntidifuzoareCu grilă antidifuzoare
    Filtrare SuplimentarăTotală ≥ 3.0 mm Al + 0.1 mm Cu
    Timp Țintă Scopie< 2.5 minute timp total scopie
    Last Image Hold (LIH)Activ permanent

  • 5. Secvență Achiziție & Incidențe Seriate

    • Faza Orofaringiană & Actul Deglutiției: Examinare în incidență laterală a gâtului: se evaluează faza orală pregătitoare, motilitatea bazei limbii, elevarea laringelui, deschiderea sfincterului esofagian superior (mușchiul cricofaringian) și excluderea oricărei penetrări sau aspirații în laringe.
    • Corp Esofagian & Unde Peristaltice (OAD): Pacientul în OAD 35-40°: se observă unda peristaltică primară declanșată de deglutiție care propulsează bolusul către stomac; se evaluează undele secundare și eventualele contracții terțiare non-propulsive (esofag în tirbușon / presbiesofag).
    • Joncțiunea Esofago-Gastrică & Cardia: Analiza deschiderii sfincterului esofagian inferior (SEI) și a vestibulului gastro-esofagian; se verifică simetria și suplețea ampulei epifrenice și poziția liniei Z.
    • Fază Mucosală (Dublu Contrast): După trecerea bolusului principal, se fac clisee centrate cu timp scurt de expunere pentru vizualizarea reliefului fin mucosal (pliuri longitudinale paralele, regulate, sub 2-3 mm grosime).
    • Clinostatism & Manevra Valsalva / Efort Tuse: Trecerea mesei în poziție orizontală și Trendelenburg ușor; pacientul efectuează manevra Valsalva pentru evidențierea refluxului gastro-esofagian acid sau a unei hernii hiatale intermitente prin alunecare.

  • 6. Criterii de Calitate & Diagnostic

    • Opacifiere completă și continuă de la hipofaringe până la fornixul gastric
    • Derularea anatomică a esofagului fără suprapunere pe coloana toracală sau cord
    • Demonstrarea clară a reliefului mucosal parietal fără artefacte de deglutiție dublă
    • Documentarea exactă a peristalticii și a tranzitului în timp real

  • 7. Radioprotecție & Dozimetrie (ALARA)

    • Colimare dinamică strânsă pe axul vertical al esofagului (lățime fascicul < 8-10 cm)
    • Folosirea obligatorie a modului pulsat la 7.5 fps în loc de scopie continuă (reduce doza cu 50%)
    • Timp total de fluoroscopie monitorizat strict, menținut sub 2 - 2.5 minute
    • DAP (Dose Area Product) de referință < 10 Gy·cm²
    • Șorț de plumb pe pelvisul pacientului pe parcursul întregii examinări

Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice

Dacă la debutul examinării pacientul relatează disfagie acută bruscă cu suspiciune de corp străin blocat (os, bol alimentar), NU se va administra masă baritată densă; se începe cu o înghițitură mică de contrast hidrosolubil sau se orientează direct către endoscopie digestivă de urgență.

  1. Pregătire și Informare: Verificarea identității pacientului, a indicației clinice, a excluderii sarcinii la paciente fertile și informarea privind substanța de contrast.
  2. Configurare Echipament: La C-Arm mobil, tubul se poziționează OBLIGATORIU sub masa operatorie, iar detectorul plat cât mai aproape de pacient pentru minimalizarea radiației difuze către operator.
  3. Optimizare Doză (ALARA): Se utilizează regim de fluoroscopie pulsată (4 - 7.5 - 15 fps) în locul modului continuu și colimare strânsă strict pe zona de interes.
  4. Last Image Hold (LIH): Utilizarea imaginii înghețate pe monitor pentru decizii operatorii sau analize anatomice, fără reactivarea inutilă a pedalei de expunere.
  5. Protecție Personal: Toți membrii echipei prezenți în sală poartă echipament individual de protecție din plumb (șorț echivalent 0.35-0.5 mm Pb, guler tiroidian, ochelari plumbuiți) și păstrează o distanță maximă posibilă față de tub conform legii pătratului invers al distanței.

Surse și revizuire