Sari la conținut

Clismă Baritată (Irigoscopie / Irigografie Dublu Contrast)

✨ Fluoroscopie & C-ArmActualizat: 2026-09-13Autor: Departamentul de Radiologie și Imagistică Medicală

  • 1. Rezumat Clinic, Indicații & Contraindicații

    • Boală diverticulară colonică (evaluarea numărului, dimensiunilor diverticulilor și decelarea stenozelor diverticulare)
    • Polipi colonici și neoplazii colorectale (atunci când colonoscopia este incompletă din cauza dolicocolonului, a aderențelor sau a unei stenoze impassabile)
    • Anomalii de poziție, rotație sau calibru colonic (dolicocolon, megacolon congenital Hirschsprung la adult, volvulus)
    • Boli inflamatorii intestinale cronice (rectocolită ulcero-hemoragică, boală Crohn colonică - stadii de remisiune sau evaluare extensie)
    • Fistule colo-vezicale, colo-vaginale sau colo-cutanate
    • Control post-operator după intervenții colorectale (Hartmann, rezecții anterioare joase)
    • Megacolon toxic acut sau puseu acut fulminant de colită ulceroasă (risc crescut de perforație colonică fatală)
    • Suspiciune de perforație colonică recentă (se folosește exclusiv contrast iodat hidrosolubil)
    • Biopsie colonică endoscopică profundă sau polipectomie efectuată în ultimele 7 - 10 zile
    • Apendicită acută flegmonoasă / peritonită acută

    Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)

    • Capitol Ghid IRIS: Colon & Rect
    • Grad de Recomandare: Grad B
    • Nivel de Iradiere Estimată: Clasa 2 (Medie 1 - 5 mSv)

    Deschide Ghidul IRIS Aplicația Oficială PWA

    • 2. Pregătire Pacient & Substanță de Contrast
    • Pregătire Prealabilă: Pregătire mecanică riguroasă a colonului (esențială pentru un examen de diagnostic valid): dietă fără fibre/reziduuri cu 48h înainte; soluție de lavaj intestinal (polietilenglicol - Fortrans / Picoprep) administrată în ajun; clismă evacuatorie matinală; colonul trebuie să fie complet curat de materii fecale.
    • Agent de Contrast: Sulfat de Bariu suspensie colonică de înaltă densitate (85 - 100% w/v) special formulat pentru aderență mucosală + Aer atmosferic insuflat controlat prin pompă manuală Miller cu bulb de cauciuc
    • Cale de Administrare: Retrogradă, prin canulă rectală atraumatică cu tub de insuflare de aer
    • Volum & Diluție: 400 - 700 ml suspensie baritată + 1000 - 1500 ml aer
    • Instrucțiuni Specifice: Se poate administra intravenos un antispastic (Buscopan / Butilscopolamină 20 mg sau Glucagon 1 mg) pentru relaxarea musculaturii colonice și reducerea disconfortului/crampelor

  • 3. Poziționare & Configurare Echipament (Masă / C-Arm)

    • Poziție Inițială Pacient: Examinare dinamică: Decubit lateral stâng (Sims) pentru inserția canulei, rotire în decubit ventral, decubit lateral drept, decubit dorsal și poziții oblice (OAD, OAS, oblic axial Chassard-Lapiné pentru rect și sigmoid)
    • Configurare Braț C / Echipament: Masă fluoroscopică digitală telecomandată cu dispozitiv de clismă fixat la stativ la 80 cm deasupra mesei; pompă de aer cu valvă de securitate
    • Distanță Focar-Receptor: 100 - 115 cm

  • 4. Parametri Tehnici Scopie & Expunere

    Parametru Tehnic Scopie & GrafieValoare Configurare Generator / Arc C
    Regim FluoroscopieFluoroscopie Pulsată Joasă (7.5 fps) + Radiografii Digitale Țintite
    Tensiune Tub (kV)90 - 105 kV (dublu contrast) / 115 - 125 kV (plin contrast) kV
    Curent Tub Scopie (mA)1.5 - 4.0 mA
    Distanță Focar-Receptor (SID)100 - 115 cm (detector cât mai aproape de pacient)
    Grilă AntidifuzoareCu grilă antidifuzoare
    Filtrare SuplimentarăTotală ≥ 3.0 mm Al
    Timp Țintă Scopie< 3.5 - 4 minute
    Last Image Hold (LIH)Activ

  • 5. Secvență Achiziție & Incidențe Seriate

    • Cliseu Abdominal Preliminar Nativ: Verificarea calității pregătirii colonice (absența fecalelor reziduale care pot simula polipi) și excluderea pneumoperitoneului sau a calcificărilor pelvine.
    • Introducere Bariu & Umplere Retrogradă Sigmoidiană: Pacientul în decubit lateral stâng: bariul este instilat până la nivelul flexurii splenice; se începe insuflarea controlată de aer pentru a împinge coloana de bariu către colonul transvers și cec.
    • Clisee Țintite pe Rect & Sigmoid: Incidență profil strict pentru rect (evaluarea spațiului retro-rectal) și incidență oblică angulată axială (30-35° caudo-cranial) pentru derularea buclei sigmoidiene fără suprapunere.
    • Flexuri Colonice & Colon Transvers: OAS pentru flexura splenică (deschiderea unghiului splenic); OAD pentru flexura hepatică (deschiderea unghiului hepatic sub marginea inferioară a ficatului).
    • Cec & Reflux Ileo-Cecal: Decubit dorsal oblic; vizualizarea reliefului cecal, a orificiului apendicular și a valvei ileo-cecale Bauhin.
    • Clisee Panoramice Globale & Evacuare: Radiografii panoramice abdominale în decubit ventral și dorsal în dublu contrast complet; cliseu final post-evacuare la toaletă.

  • 6. Criterii de Calitate & Diagnostic

    • Distensie uniformă a tuturor segmentelor colonice de la rect la cec
    • Tapetare fină, netedă și continuă cu bariu a suprafeței mucoasei fără bule mari de aer artificiale
    • Derularea completă a rectului, sigmoidului și flexurilor fără zone de suprapunere anatomică
    • Excluderea artefactelor fecaloide prin mobilitatea lor sau absența bazei de implantare

  • 7. Radioprotecție & Dozimetrie (ALARA)

    • Insuflarea de aer se efectuează lent și progresiv pentru a evita barotrauma sau durerea colicativă acută
    • Colimare strictă pe fiecare cadran colonic examinat
    • Timpul de scopie monitorizat strict < 3.5 minute; DAP mediu < 18 Gy·cm²
    • Echipă protejată cu șorțuri de plumb dacă asistă pacientul la masă

Observații Clinice, Capcane & Recomandări Practice

La pacienții vârstnici sau fragili, canula rectală se introduce cu extremă blândețe, iar balonașul se umflă exclusiv sub control fluoroscopic direct pentru a preveni riscul de ruptură a ampulei rectale.

  1. Pregătire și Informare: Verificarea identității pacientului, a indicației clinice, a excluderii sarcinii la paciente fertile și informarea privind substanța de contrast.
  2. Configurare Echipament: La C-Arm mobil, tubul se poziționează OBLIGATORIU sub masa operatorie, iar detectorul plat cât mai aproape de pacient pentru minimalizarea radiației difuze către operator.
  3. Optimizare Doză (ALARA): Se utilizează regim de fluoroscopie pulsată (4 - 7.5 - 15 fps) în locul modului continuu și colimare strânsă strict pe zona de interes.
  4. Last Image Hold (LIH): Utilizarea imaginii înghețate pe monitor pentru decizii operatorii sau analize anatomice, fără reactivarea inutilă a pedalei de expunere.
  5. Protecție Personal: Toți membrii echipei prezenți în sală poartă echipament individual de protecție din plumb (șorț echivalent 0.35-0.5 mm Pb, guler tiroidian, ochelari plumbuiți) și păstrează o distanță maximă posibilă față de tub conform legii pătratului invers al distanței.

Surse și revizuire