Sari la conținut

Ecografie Doppler Venos al Membrelor Inferioare (Tromboză Venoasă Profundă & Insuficiență)

📡 Ecografie & Ultrasonografie (US)Actualizat: 2026-09-13Autor: Departamentul de Radiologie și Imagistică Medicală

  • 1. Rezumat Clinic, Indicații & Limite Diagnostice

    • Suspiciune clinică de Tromboză Venoasă Profundă (TVP) — edem unilateral, durere, căldură locală, semn Homans pozitiv
    • Suspiciune de trombembolism pulmonar (TEP) la pacient cu focar embolic necunoscut
    • Insuficiență venoasă cronică, boală varicoasă, ulcer venos de gambă
    • Tromboflebită superficială (safenă mare / mică) și evaluarea extensiei către crosa safeno-femurală
    • Lipsa contraindicațiilor absolute

    Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)

    • Capitol Ghid IRIS: Aparat Cardiovascular & Vase
    • Grad de Recomandare: Grad A
    • Nivel de Iradiere Estimată: Clasa 0 (Fără Iradiere / Unde Mecanice - Ultrasunete)

    Deschide Ghidul IRIS Aplicația Oficială PWA

    • 2. Pregătire Pacient & Echipament (Transductori)
    • Pregătire Prealabilă: Fără pregătire specială; decubit dorsal pentru sistemul venos profund femural; ortostatism pentru cartografierea refluxului varicos.
    • Sonde / Transductori Utilizați: Sondă Liniară Vasculară 5.0 - 12.0 MHz (sondă convexă opțională la pacienți obezi pentru axul iliac)
    • Poziționare Pacient: Decubit dorsal cu rotație externă a membrului inferior (genunchi ușor flectat) și ortostatism pentru reflux
    • Mediu de Cuplare & Fereastră Acustică: Gel ecografic abundent

  • 3. Reglaje Tehnice Ecograf & Optimizare Imagine

    • Preset / Aplicație Clinică: Venous Lower Extremity
    • Moduri de Lucru Active: Mod B cu manevră de compresie (CUS) + Doppler Color + Doppler Spectral Pulsat (modulație respiratorie)
    • Focalizare & Adâncime (Depth): Focalizare adaptată adâncimii pachetului venos (2 - 6 cm)
    • Câștig (Gain) & Armonice Tisulare (THI): PRF coborât (Color Velocity Scale 10-15 cm/s) pentru fluxuri venoase lente
    • Criterii & Măsurători Standard: Compresibilitate completă în plan transversal (CUS); durată reflux venos (>0.5 s pentru safene, >1.0 s pentru vene profunde)

  • 4. Protocol de Scanare & Incidențe Standard

    Incidență / Plan EcograficStructură Anatomică ȚintăRepere & Tehnica de ScanareAspect Ecografic Normal & Măsurători
    Secțiune transversală cu compresie mecanică (CUS la fiecare 1-2 cm)Vena femurală comună, joncțiunea safeno-femurală, vena femurală profundă și superficialăArtera femurală lateral, vena medial; compresie completă cu transductorul până la colabarea totală a lumenuluiColabare completă a pereților venoși ('semnul ochiului care clipește'); absența materialului ecogen endoluminal
    Secțiune transversală și longitudinală în fosa popliteeVena poplitee și joncțiunea safeno-popliteeVena poplitee situată superficial față de artera popliteeLumen complet compresibil, flux spontan modulat respirator, augmentare la compresie distală pe gambă
    Evaluarea venelor gambiere (tibiale posterioare, peroniere, gastrocnemiene)Axele venoase profunde infrapatelare perecheArtera satelită între cele două vene tributareCompresibilitate completă, semnal Doppler color prezent la manevra de stoarcere musculară

  • 5. Criterii de Calitate & Securitate Acustică ALARA

    • Criteriul de diagnostic cert pentru TVP este ABSENȚA compresibilității complete a lumenului venos la presiunea cu sonda
    • Testarea manevrei Valsalva și a augmentării la compresia gambei
    • Consemnarea caracterului trombului (recent/hipoecogen mobil vs. vechi/hiperecogen retractil aderent)
    • Nu se exercită compresie mecanică violentă pe trombi proaspeți flotanți din cauza riscului de embolizare

Recomandări Practice & Observații Tehnice

Protocolul CUS în 2 puncte (femural comun și popliteu) sau complet pe întreg membrul este metoda de elecție absolută conform Ghidului Național IRIS.

Surse și revizuire