Ecografie Doppler a Arterelor Carotide și Vertebrale (Vase Cervico-Cerebrale)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Limite Diagnostice
- Accident vascular cerebral ischemic (AVC), atac ischemic tranzitor (AIT), amauroză fugace
- Suflu carotidian asimptomatic depistat stetacustic
- Screening ateromatos la pacienți cu factori de risc cardiovascular multipli
- Monitorizare post-endarterectomie carotidiană sau angioplastie cu stent
- Sindrom de furt subclavicular, vertij de cauză hemodinamică
- Lipsa contraindicațiilor absolute
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Aparat Cardiovascular & Vase
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Unde Mecanice - Ultrasunete)
- 2. Pregătire Pacient & Echipament (Transductori)
- Pregătire Prealabilă: Fără pregătire specială; relaxarea musculaturii gâtului, fără vorbire în timpul achiziției spectrelor Doppler.
- Sonde / Transductori Utilizați: Sondă Liniară Vasculară 5.0 - 10.0 MHz (cu opțiune de sondă convexă la bifurcații înalte sau gât scurt/obez)
- Poziționare Pacient: Decubit dorsal, capul ușor deflectat și rotit la 45° contralateral
- Mediu de Cuplare & Fereastră Acustică: Gel ecografic abundent
3. Reglaje Tehnice Ecograf & Optimizare Imagine
- Preset / Aplicație Clinică: Carotid / Cerebrovascular
- Moduri de Lucru Active: Triplex: Mod B (2D IMT) + Doppler Color (CFM) + Doppler Spectral Pulsat (PW)
- Focalizare & Adâncime (Depth): Focalizare la adâncimea bulbului carotidian (2.5 - 4.5 cm)
- Câștig (Gain) & Armonice Tisulare (THI): Ajustare unghi Doppler riguros la ≤60°; eșantion de volum plasat în centrul fluxului laminar
- Criterii & Măsurători Standard: Grosime intimă-medie (IMT normal <0.9 mm), Viteză Sistolică Maximă (PSV), Viteză Telediastolică (EDV), Raport PSV ACI / ACC
4. Protocol de Scanare & Incidențe Standard
Incidență / Plan Ecografic Structură Anatomică Țintă Repere & Tehnica de Scanare Aspect Ecografic Normal & Măsurători Secțiune longitudinală carotidiană (ACC, Bifurcație, ACI, ACE) Artera carotidă comună, sinusul carotidian, carotida internă și externă ACI este posterior-laterală, fără ramuri cervicale; ACE este anterior-medială cu ramuri Pereți supli cu IMT normal, flux laminar, spectru Doppler ACI cu rezistență joasă (diastolă largă) Secțiune transversală carotidiană Estimarea ariei stenozei și morfologia plăcii de aterom Artera carotidă comună medial și vena jugulară internă lateral Lumen complet anecogen, fără plăci hipo/hiperecogene, umplere color omogenă Secțiune longitudinală posterioară (Segment V2 arteră vertebrală) Artera și vena vertebrală între procesele transverse Conurile de umbră paralele ale apofizelor transverse cervicale (C6-C2) Flux anterograd cranial, spectru de rezistență joasă, calibru normal >2 mm 5. Criterii de Calitate & Securitate Acustică ALARA
- Măsurarea obligatorie a unghiului de insonare Doppler la exact ≤60° pentru cuantificarea vitezelor
- Gradarea stenozei carotidiene conform criteriilor de consens NASCET / SRU (PSV <125 cm/s: <50%; PSV 125-230: 50-69%; PSV >230 cm/s: ≥70%)
- Descrierea compoziției plăcii (omogenă fibroasă, hipoecogenă lipidică instabilă, ulcerată sau calcificată)
- Tehnică complet non-ionizantă, non-invazivă
Recomandări Practice & Observații Tehnice
În cazul unei stenoze strânse (preocluzive), vitezele pot scădea paradoxal (string sign / trickling flow). Se impune utilizarea Doppler-ului Power și a PRF-ului scăzut.
Surse și revizuire
- AIUM-ACR-SRU Practice Parameter for the Performance of Peripheral Arterial and Venous Ultrasound — AIUM / ACR / SRU (US)
- UT Southwestern Radiology — Vascular Doppler Ultrasound Protocols — UT Southwestern (US)