Ecografie Doppler a Aortei Abdominale (Screening & Monitorizare Anevrism)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Limite Diagnostice
- Screening pentru Anevrismul de Aortă Abdominală (AAA) la bărbați >65 ani fumători
- Masă pulsatilă abdominală descoperită la examenul clinic
- Monitorizarea periodică a diametrului anevrismelor de aortă abdominală cunoscute (<55 mm)
- Evaluarea extensiei către arterele iliace și excluderea disecției de aortă abdominală
- Lipsa contraindicațiilor absolute
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Aparat Cardiovascular & Vase
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Unde Mecanice - Ultrasunete)
- 2. Pregătire Pacient & Echipament (Transductori)
- Pregătire Prealabilă: À jeun 6 ore pentru reducerea gazelor intestinale suprapuse peste retroperitoneu.
- Sonde / Transductori Utilizați: Sondă Convexă Abdominală 3.0 - 5.0 MHz
- Poziționare Pacient: Decubit dorsal; compresie gradată lentă pentru îndepărtarea anselor intestinale
- Mediu de Cuplare & Fereastră Acustică: Gel ecografic abundent
3. Reglaje Tehnice Ecograf & Optimizare Imagine
- Preset / Aplicație Clinică: Abdominal Vascular / Aorta
- Moduri de Lucru Active: Mod B de înaltă precizie dimensională + Doppler Color + Doppler Spectral
- Focalizare & Adâncime (Depth): Focalizare pe peretele posterior aortic (7 - 12 cm)
- Câștig (Gain) & Armonice Tisulare (THI): THI activat pentru delimitarea precisă a peretelui extern aortic
- Criterii & Măsurători Standard: Diametru transversal și anteroposterior maxim măsurat strict din perete extern în perete extern (outer-to-outer)
4. Protocol de Scanare & Incidențe Standard
Incidență / Plan Ecografic Structură Anatomică Țintă Repere & Tehnica de Scanare Aspect Ecografic Normal & Măsurători Secțiune transversală de la diafragm la bifurcație Aorta proximală, juxtarenală, infrarenală și arterele iliace comune Arterele renale emergente, bifurcația aortică la nivelul vertebrei L4 Diametru transversal descendent normal <20 mm (ectazie 20-29 mm; AAA definit la ≥30 mm) Secțiune longitudinală mediană Axa lungă a aortei abdominale Trunchiul celiac și artera mezenterică superioară anterior Pereți paraleli fără bombare fuziformă sau saculară, absența trombozei murale 5. Criterii de Calitate & Securitate Acustică ALARA
- Măsurătoarea outer-to-outer în secțiune strict perpendiculară pe axul longitudinal al vasului
- Măsurarea grosimii trombului mural și a lumenului circulant rezidual prin Doppler color
- În caz de anevrism rapid progresiv (>10 mm/an) sau >50-55 mm, se recomandă Angio-CT pentru planificare terapeutică chirurgicală/EVAR
Recomandări Practice & Observații Tehnice
Anevrismul este definit la un diametru transversal ≥30 mm. Pragul de intervenție chirurgicală sau endovasculară este de 55 mm la bărbați și 50 mm la femei.
Surse și revizuire
- AIUM-ACR-SRU Practice Parameter for the Performance of Peripheral Arterial and Venous Ultrasound — AIUM / ACR / SRU (US)
- UT Southwestern Radiology — Vascular Doppler Ultrasound Protocols — UT Southwestern (US)