Ecografie Mamară Bilaterală și Axilară (Clasificare BI-RADS US)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Limite Diagnostice
- Nodul mamar palpabil sau scurgere mamelonară
- Metodă de primă linie la femei tinere (<40 ani), gravide sau care alăptează
- Completare obligatorie a mamografiei la sâni denși (densitate mamară tip C și D ACR)
- Caracterizarea leziunilor nodulare (chist simplu vs. masă solidă)
- Ghidaj pentru puncție biopsie mamară percutană (Core Biopsy)
- Lipsa contraindicațiilor absolute
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Senologie & Patologie Mamară
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Unde Mecanice - Ultrasunete)
- 2. Pregătire Pacient & Echipament (Transductori)
- Pregătire Prealabilă: Decubit dorsal cu brațul de partea examinată ridicat deasupra capului pentru aplatizarea glandei pe torace.
- Sonde / Transductori Utilizați: Sondă Liniară de înaltă frecvență 10.0 - 18.0 MHz (High-Frequency Matrix Linear)
- Poziționare Pacient: Decubit dorsal, completat cu poziție oblică la 30-45° cu perniță sub spate pentru cadranele externe
- Mediu de Cuplare & Fereastră Acustică: Gel ecografic abundent
3. Reglaje Tehnice Ecograf & Optimizare Imagine
- Preset / Aplicație Clinică: Breast High Resolution
- Moduri de Lucru Active: Mod B + Doppler Color/Power + Elastografie (Strain Ratio / Shear-Wave)
- Focalizare & Adâncime (Depth): Focalizare multiplă adaptată la nivelul zonei premamare, glandulare și retromamare
- Câștig (Gain) & Armonice Tisulare (THI): THI activat pentru diferențierea optimă a chisturilor cu conținut dens de tumorile solide
- Criterii & Măsurători Standard: Trei dimensiuni ortogonale pentru fiecare nodul, orientare (paralelă vs. non-paralelă taller-than-wide), margini, ecogenitate, atenuare posterioară
4. Protocol de Scanare & Incidențe Standard
Incidență / Plan Ecografic Structură Anatomică Țintă Repere & Tehnica de Scanare Aspect Ecografic Normal & Măsurători Scanare radială și antiradială / cadrane (cadran cu cadran) Toate cele 4 cadrane mamare, regiunea retroareolară și prelungirea axilară Sistemul cadranar / orar (ex: ora 2 la 3 cm de mamelon) și profunzimea (1-3) Repartiție armonioasă a țesutului fibroglandular hiperecogen și a grăsimii subcutanate, canale galactofore <2 mm Explorarea regiunii axilare bilaterale Ganglionii limfatici axilari (nivelele Berg I-III) Vena axilară și mușchiul pectoral mare Ganglioni ovalari cu hil adipos hiperecogen conservat, corticală subțire și uniformă <3 mm 5. Criterii de Calitate & Securitate Acustică ALARA
- Concluzionarea obligatorie a fiecărei leziuni și a examinării globale într-o categorie standardizată BI-RADS US (1 până la 6)
- Documentarea elastografică: leziunile maligne sunt tipic rigide (scor mare de duritate / viteză mare de propagare a undei de forfecare)
- Complet non-iradiantă (Clasa 0); ecografia mamară nu înlocuiește screeningul mamografic la femeile peste 40 de ani în privința microcalcificărilor izolate
Recomandări Practice & Observații Tehnice
Categoriile BI-RADS 3 impun monitorizare ecografică la 6 luni. Categoriile BI-RADS 4 și 5 impun biopsie histologică ghidată ecografic.
Surse și revizuire
- AIUM-ACR Practice Parameter for the Performance of a Breast Ultrasound Examination — AIUM / ACR (US)
- UT Southwestern Radiology — Breast Ultrasound Protocols — UT Southwestern (US)