Ecografie Transfontanelară (ETF) la Nou-Născut și Sugar
1. Rezumat Clinic, Indicații & Limite Diagnostice
- Screening la nou-născuți prematuri (<32 săptămâni) sau cu greutate mică la naștere (<1500 g)
- Suspiciune de hemoragie peri-intraventriculară (HPIV) sau leucomalacie periventriculară (LPV)
- Asfixie perinatală, encefalopatie hipoxico-ischemică
- Creștere rapidă a perimetrului cranian, suspiciune de hidrocefalie
- Screening malformații cerebrale congenitale sau infecții TORCH
- Fontanelă anterioară închisă complet sau suturi sinostozate
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Pediatrie & Neonatologie
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Unde Mecanice - Ultrasunete)
- 2. Pregătire Pacient & Echipament (Transductori)
- Pregătire Prealabilă: Sugar calm, preferabil alimentat anterior; capul stabilizat cu blândețe de către asistent sau părinte; gel încălzit la temperatura corpului.
- Sonde / Transductori Utilizați: Sondă Microconvexă / Phased-Array Pediatrică 5.0 - 8.0 MHz + Sondă Liniară 8.0 - 15.0 MHz (pentru spațiul subarahnoidian și cortex)
- Poziționare Pacient: Decubit dorsal în incubator sau pe masa de examinare
- Mediu de Cuplare & Fereastră Acustică: Gel ecografic hipoalergenic cald aplicat pe fontanela anterioară
3. Reglaje Tehnice Ecograf & Optimizare Imagine
- Preset / Aplicație Clinică: Neonatal Head / Neuro
- Moduri de Lucru Active: Mod B de înaltă rezoluție + Doppler Color și Doppler Pulsat pe artera cerebrală anterioară (ACA)
- Focalizare & Adâncime (Depth): Focalizare de la nivelul corpului calos până la fosa posterioară (4 - 8 cm)
- Câștig (Gain) & Armonice Tisulare (THI): Optimizat pentru țesut cerebral pediatric
- Criterii & Măsurători Standard: Indice ventricular Levene, lățime corn frontal, diametru talamo-occipital, indice de rezistivitate pe ACA (IR normal 0.65 - 0.75)
4. Protocol de Scanare & Incidențe Standard
Incidență / Plan Ecografic Structură Anatomică Țintă Repere & Tehnica de Scanare Aspect Ecografic Normal & Măsurători Secțiuni coronale standardizate prin fontanela anterioară (6 planuri: de la lobii frontali la occipitali) Lobi frontali, coarne frontale ventriculare, orificiile Monro, corpul ventriculilor laterali, trigonul și parenchimul occipital Planul coronal 3 la nivelul orificiilor Monro și plexurilor coroide din ventriculul III Ventriculi simetrici, substanță albă periventriculară fin ecogenă (ecogenitate inferioară plexului coroid) Secțiuni sagitale și parasagitale (median și prin ventriculii laterali bilateral) Corpul calos, ventriculul III, trunchiul cerebral, vermisul cerebelos, șanțul caudotalamic C-ul corpului calos pe secțiunea medio-sagitală; șanțul caudotalamic pe parasagital Corp calos prezent, vermis cerebelos dezvoltat, absența cheagurilor în șanțul caudotalamic (sediul predilect al HPIV grad I) 5. Criterii de Calitate & Securitate Acustică ALARA
- Gradarea hemoragiei peri-intraventriculare conform clasificării Papile (Gradele I - IV)
- Măsurarea indicelui de rezistivitate (IR) pe artera cerebrală anterioară pentru evaluarea presiunii intracraniene
- Complet inofensivă, repetabilă la patul bolnavului în terapie intensivă neonatală (TINN)
Recomandări Practice & Observații Tehnice
Examinare de primă linie la toți prematurii în primele 3-7 zile de viață pentru detectarea precoce a hemoragiei de matrice germinativă.
Surse și revizuire
- AIUM-ACR-SPR Practice Parameter for the Performance of Pediatric Ultrasound Examinations — AIUM / ACR / SPR (US)
- UT Southwestern Radiology — Pediatric Ultrasound Protocols — UT Southwestern (US)