Ecografie Abdominală Pediatrică (Apendicită Acută & Stenoză Hipertrofică de Pilor)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Limite Diagnostice
- Vărsături explozive 'în jet' la sugarul de 2-8 săptămâni (suspiciune de Stenoză Hipertrofică de Pilor - SHP)
- Durere în fosa iliacă dreaptă, febră, apărare musculară la copil (suspiciune de Apendicită Acută)
- Dureri paroxistice cu plâns inconsolabil și scaun cu aspect de 'peltea de coacăze' (suspiciune de Invaginație Intestinală)
- Limfadenită mezenterică la copilul mic
- Lipsa contraindicațiilor absolute
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Pediatrie & Urgențe Abdominale
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Unde Mecanice - Ultrasunete)
- 2. Pregătire Pacient & Echipament (Transductori)
- Pregătire Prealabilă: La sugarul suspect de SHP: examinare după administrare de puțină glucoză per os pentru destinderea antrului gastric.
- Sonde / Transductori Utilizați: Sondă Liniară de înaltă frecvență 7.5 - 15.0 MHz (esențială pentru apendice și pilor) + Sondă Convexă Pediatrică 5.0 MHz
- Poziționare Pacient: Decubit dorsal, completat cu decubit oblic drept la sugar pentru deplasarea conținutului gastric în pilor
- Mediu de Cuplare & Fereastră Acustică: Gel ecografic încălzit
3. Reglaje Tehnice Ecograf & Optimizare Imagine
- Preset / Aplicație Clinică: Pediatric Abdomen / Pylorus / Appendix
- Moduri de Lucru Active: Mod B cu compresie gradată blândă + Doppler Color
- Focalizare & Adâncime (Depth): Focalizare superficială pe ansele intestinale și pilor (2.0 - 5.0 cm)
- Câștig (Gain) & Armonice Tisulare (THI): THI activat pentru evidențierea stratificării parietale digestive
- Criterii & Măsurători Standard: Pilor: grosime musculară (>3.0 mm) și lungime canal piloric (>15-16 mm); Apendice: diametru transversal extern (>6 mm) și incompresibilitate
4. Protocol de Scanare & Incidențe Standard
Incidență / Plan Ecografic Structură Anatomică Țintă Repere & Tehnica de Scanare Aspect Ecografic Normal & Măsurători Secțiune transversală și longitudinală pe canalul piloric (la sugar) Canalul piloric între antru și bulbul duodenal Colecistul anterior, lobul hepatic drept superior, capul pancreasului posterior Grosimea peretelui muscular piloric <2 mm, deschidere normală a pilorului cu evacuare gastrică periodică Secțiune oblică în fosa iliacă dreaptă cu compresie gradată (la copil) Apendice cecal și ansele ileale terminale Vasele iliace externe posterior, fundul cecului superior Apendice compresibil suplu cu diametru <6 mm, stratificare parietală conservată, fără coprolit hiperecogen și fără grăsime periapendiculară hiperecogenă Secțiune transversală pe masă abdominală suspectă (invaginație) Ansa invaginată (invaginat și intussuscipiens) Frecvent localizată pe traiectul colonului ascendent sau transvers Absența aspectului în 'țintă' (target sign / doughnut sign) sau 'pseudorinichi' 5. Criterii de Calitate & Securitate Acustică ALARA
- Efectuarea compresiei gradate blânde pentru evacuarea gazelor și reducerea distanței față de apendice
- Verificarea vascularizației parietale prin Doppler Color (hiperemie în apendicită incipientă, absența fluxului în faza gangrenoasă)
- Evită complet iradierea CT la copil conform Ghidului IRIS (Ecografia este prima intenție absolută)
Recomandări Practice & Observații Tehnice
La sugarul cu SHP, grosimea stratului muscular piloric ≥3.0 mm pe secțiune transversală ('semnul gogoșii') și lungimea canalului ≥15 mm confirmă diagnosticul chirurgical.
Surse și revizuire
- AIUM-ACR-SPR Practice Parameter for the Performance of Pediatric Ultrasound Examinations — AIUM / ACR / SPR (US)
- UT Southwestern Radiology — Pediatric Ultrasound Protocols — UT Southwestern (US)