Ecografie Tiroidiană și a Glandelor Paratiroide (Clasificare EU-TIRADS)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Limite Diagnostice
- Nodul tiroidian palpabil sau descoperit incidental
- Gușă polinodulară, tiroidită cronică autoimună (Hashimoto), boala Graves
- Disfuncție tiroidiană (hipotiroidism / hipertiroidism)
- Suspiciune de adenom paratiroidian în hiperparatiroidism primar
- Monitorizare postoperatorie sau post-terapie cu iod radioactiv
- Lipsa contraindicațiilor absolute
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Gât & Părți Moi Cervicale
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Unde Mecanice - Ultrasunete)
- 2. Pregătire Pacient & Echipament (Transductori)
- Pregătire Prealabilă: Fără pregătire specială; hiperextensia gâtului cu un suport sub umeri; îndepărtarea colierelor.
- Sonde / Transductori Utilizați: Sondă Liniară de înaltă frecvență 7.5 - 15.0 MHz (High-Resolution Linear)
- Poziționare Pacient: Decubit dorsal cu capul în hiperextensie moderată pe rulou cervical
- Mediu de Cuplare & Fereastră Acustică: Gel ecografic apos din abundență
3. Reglaje Tehnice Ecograf & Optimizare Imagine
- Preset / Aplicație Clinică: Thyroid / Small Parts
- Moduri de Lucru Active: Mod B (2D) + Doppler Color (CFM) + Doppler Power (PDI) + Elastografie (Strain / Shear-Wave)
- Focalizare & Adâncime (Depth): Focalizare superficială la nivelul parenchimului tiroidian (1.5 - 3.5 cm)
- Câștig (Gain) & Armonice Tisulare (THI): THI activat pentru definirea microcalcificărilor și marginilor nodulare
- Criterii & Măsurători Standard: Dimensiuni lobi (L x l x grosime), volum tiroidian total, dimensiuni istm (<4 mm); pentru noduli: compoziție, ecogenitate, formă (taller-than-wide), margini, focare ecogene (microcalcificări)
4. Protocol de Scanare & Incidențe Standard
Incidență / Plan Ecografic Structură Anatomică Țintă Repere & Tehnica de Scanare Aspect Ecografic Normal & Măsurători Secțiune transversală istmică și bilobară Istm tiroidian, ambii lobi, trahee, carotide Inelele traheale median, arterele carotide comune lateral Parenchim hiperecogen omogen față de mușchii pretiroidieni, capsulă continuă Secțiune longitudinală lobară (dreaptă și stângă) Lob tiroidian de la polul superior la cel inferior Artera carotidă comună și vena jugulară internă lateral Lungime lobară 40-60 mm, grosime 13-18 mm, ecostructură fină omogenă Explorare lojă paratiroidiană posterioară Poli posteriori tiroidieni superior și inferior Fascia posterioară tiroidiană și esofagul (la stânga) Paratiroidele normale nu sunt vizualizabile ecografic; adenomul apare ca masă ovalară hipoecogenă cu pedicul vascular polar 5. Criterii de Calitate & Securitate Acustică ALARA
- Încadrarea fiecărui nodul tiroidian într-o categorie de risc conform EU-TIRADS (1 până la 5)
- Examinarea obligatorie a compartimentelor ganglionare cervicale centrale (VI) și laterale (II-IV)
- Evaluarea vascularizației nodulare Doppler (tip I avascular, tip II perinodular, tip III intern)
- ALARA respectat; extensia retrosternală a gușilor masive nu poate fi evaluată complet ecografic (necesită CT)
Recomandări Practice & Observații Tehnice
Nodulii EU-TIRADS 5 >10 mm și EU-TIRADS 4 >15 mm au indicație de puncție biopsie aspirativă cu ac fin (FNAB) ghidată ecografic.