Ecografie de Tendon Achilean, Gleznă și Fascie Plantară
1. Rezumat Clinic, Indicații & Limite Diagnostice
- Durere posterioară de călcâi, suspiciune de ruptură parțială sau totală de tendon ahilean
- Tendinopatie ahileană inserțională sau non-inserțională, entezită
- Fascită plantară, durere la primii pași de dimineață în călcâi
- Entorse de gleznă (leziune ligament talofibular anterior - LTFA, calcaneofibular - LCF)
- Lipsa contraindicațiilor absolute
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Aparat Locomotor & Părți Moi
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Unde Mecanice - Ultrasunete)
- 2. Pregătire Pacient & Echipament (Transductori)
- Pregătire Prealabilă: Decubit ventral cu picioarele atârnând liber la marginea mesei de examinare; manevre dinamice de flexie dorsală/plantară.
- Sonde / Transductori Utilizați: Sondă Liniară MSK 9.0 - 18.0 MHz de înaltă rezoluție
- Poziționare Pacient: Decubit ventral cu piciorul în afara mesei pentru tendonul achilean; decubit dorsal pentru glezna anterioară/laterală
- Mediu de Cuplare & Fereastră Acustică: Gel ecografic abundent
3. Reglaje Tehnice Ecograf & Optimizare Imagine
- Preset / Aplicație Clinică: MSK Ankle & Foot
- Moduri de Lucru Active: Mod B + Doppler Power (pentru neovascularizație în tendinopatii cronice)
- Focalizare & Adâncime (Depth): Focalizare superficială (1.0 - 2.5 cm)
- Câștig (Gain) & Armonice Tisulare (THI): Fascicul perpendicular pe fibrele ahileene pentru evitarea anizotropiei
- Criterii & Măsurători Standard: Grosime AP tendon achilean (normal 4 - 6 mm); grosime fascie plantară la inserția pe calcaneu (normal <4.0 mm)
4. Protocol de Scanare & Incidențe Standard
Incidență / Plan Ecografic Structură Anatomică Țintă Repere & Tehnica de Scanare Aspect Ecografic Normal & Măsurători Secțiune longitudinală a tendonului achilean Joncțiune miotendinoasă, corp tendinos, inserție pe calcaneu, bursă retrocalcaneană Tendonul deasupra grăsimii Kager, inserția pe tuberozitatea posterioară a calcaneului Benzi fibrilare paralele hiperecogene continue, grosime constantă, fără diastazis sau colecție în bursa retrocalcaneană Secțiune transversală a tendonului achilean Morfologia eliptică a tendonului Contur anterior plat sau ușor concav, margini convexe Arie transversală omogenă, contur neted, absența ariei hipoecogene focale Secțiune longitudinală a fasciei plantare Inserția entezică a fasciei plantare pe tuberculul medial al calcaneului Tuberozitatea inferioară a calcaneului Bandă fibrilară hiperecogenă compactă cu grosime <4 mm, fără hiperemie Doppler 5. Criterii de Calitate & Securitate Acustică ALARA
- Testarea dinamică a discontinuității în dorsiflexie pasivă la suspiciunea de ruptură completă (diastazisul capetelor tendinoase)
- Documentarea prezenței neovascularizației intratendinoase prin Doppler Power în tendinopatiile cronice
- Procedură complet sigură
Recomandări Practice & Observații Tehnice
Ruptura de tendon achilean apare cel mai frecvent la 2-6 cm proximal de inserția calcaneană (zona critică hipovascularizată).
Surse și revizuire
- AIUM-ACR-SPR-SRU Practice Parameter for the Performance of a Musculoskeletal Ultrasound Examination — AIUM / ACR (US)
- UT Southwestern Radiology — Musculoskeletal Ultrasound Protocols — UT Southwestern (US)