Ecografie Pelvină Ginecologică și a Vezicii Urinare (Transabdominală)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Limite Diagnostice
- Durere pelvină acută sau cronică, dismenoree, metroragii
- Suspiciune de formațiuni ovariene chistice sau solide
- Fibromatoză uterină, evaluarea grosimii endometriale
- Evaluarea vezicii urinare (polipi, tumori vezicale, litiază)
- Vezică urinară complet evacuată (impune amânarea sau abordul transvaginal la paciente compatibile)
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Obstetrică & Ginecologie
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Unde Mecanice - Ultrasunete)
- 2. Pregătire Pacient & Echipament (Transductori)
- Pregătire Prealabilă: Ingestie de 750 - 1000 ml apă plată necarbogazoasă cu 60-90 minute anterior examinării, fără urinare; vezica urinară trebuie să fie în repleție completă.
- Sonde / Transductori Utilizați: Sondă Convexă 3.5 - 5.0 MHz (screening transabdominal) / Sondă Endocavitară Transvaginală 5.0 - 9.0 MHz (la nevoie pentru rezoluție înaltă)
- Poziționare Pacient: Decubit dorsal relaxat
- Mediu de Cuplare & Fereastră Acustică: Gel ecografic apos; vezica urinară destinsă servește drept fereastră acustică
3. Reglaje Tehnice Ecograf & Optimizare Imagine
- Preset / Aplicație Clinică: Pelvis Gyn / Bladder
- Moduri de Lucru Active: Mod B (2D) + Doppler Color (CFM) pentru vascularizația maselor anexiale
- Focalizare & Adâncime (Depth): Focalizare posterioară (retrouterin și pe anexe); adâncime 10-16 cm
- Câștig (Gain) & Armonice Tisulare (THI): THI activat; atenuare redusă datorită ferestrei lichidiene vezicale
- Criterii & Măsurători Standard: Dimensiuni uterine (longitudinal, anteroposterior, transversal), grosime endometru (dublu strat), volume ovariene (L x l x grosime x 0.52)
4. Protocol de Scanare & Incidențe Standard
Incidență / Plan Ecografic Structură Anatomică Țintă Repere & Tehnica de Scanare Aspect Ecografic Normal & Măsurători Secțiune sagitală mediană pelvină Uter, col uterin, cavitate endometrială, fund de sac Douglas Vezica urinară anterior, vaginul inferior, canalul cervical Miometru omogen, linie endometrială regulată corespunzătoare fazei ciclului, Douglas liber Secțiune transversală pelvină Corp uterin, coarne uterine, ovare bilateral Vasele iliace interne ca reper posterior pentru lojele ovariene Ovare cu foliculi periferici, stromă normală, fără mase chistice complexe Secțiuni ortogonale vezicale Vezică urinară (pereți, lumen, joncțiuni ureterovezicale) Perete anterior, posterior, trigon vezical Perete subțire și suplu <3-4 mm în repleție, conținut anecogen pur, jeturi ureterale Doppler prezente 5. Criterii de Calitate & Securitate Acustică ALARA
- Vezica urinară trebuie să depășească fundul uterin pentru a oferi fereastră acustică optimă
- Măsurarea endometrului se efectuează pe secțiune strict medio-sagitală la nivelul grosimii maxime
- ALARA respectat; abordul transabdominal poate avea rezoluție suboptimală la pacientele cu obezitate
Recomandări Practice & Observații Tehnice
În caz de formațiune chistică ovariană, se consemnează criteriile IOTA (unilocular/multilocular, proiecții papilare, vascularizație Doppler).