Protocol Ecografic FAST / E-FAST în Traumatologia de Urgență
1. Rezumat Clinic, Indicații & Limite Diagnostice
- Politraumatism major / traumatism toraco-abdominal închis sau deschis
- Instabilitate hemodinamică inexplicabilă la pacientul traumatizat
- Suspiciune de hemoperitoneu, hemotorace, pneumotorace sau tamponadă cardiacă
- Triage rapid în camera de gardă (UPU)
- Indicație chirurgicală absolută emergentă imediată (laparotomie de urgență directă)
- Lipsa contraindicațiilor absolute — ecografia FAST se efectuează în paralel cu resuscitarea volemică
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Politraumatism & Urgențe Traumatice
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Unde Mecanice - Ultrasunete)
- 2. Pregătire Pacient & Echipament (Transductori)
- Pregătire Prealabilă: Fără pregătire prealabilă (situație de urgență); decubit dorsal strict.
- Sonde / Transductori Utilizați: Sondă Phased-Array / Sectorială (2 - 4 MHz) sau Sondă Convexă (3.5 - 5 MHz) pentru cavitățile abdominală și pericardică; Sondă Liniară (7 - 12 MHz) pentru pneumotorace
- Poziționare Pacient: Decubit dorsal strict, fără mobilizarea coloanei vertebrale (stabilizare cu guler cervical)
- Mediu de Cuplare & Fereastră Acustică: Gel ecografic abundent; decontaminare rapidă a tegumentelor
3. Reglaje Tehnice Ecograf & Optimizare Imagine
- Preset / Aplicație Clinică: Emergency / Trauma / FAST
- Moduri de Lucru Active: Mod B (2D) rapid + Mod M (pentru pneumotorace: semnul stratosferei vs. țărmul mării)
- Focalizare & Adâncime (Depth): Adâncime mare inițial (15-20 cm) pentru detectarea colecțiilor declive
- Câștig (Gain) & Armonice Tisulare (THI): Câștig crescut pentru evidențierea spațiilor anecogene (lichidiene)
- Criterii & Măsurători Standard: Evaluare calitativă binară (Prezent / Absent revărsat lichidian liber anecogen)
4. Protocol de Scanare & Incidențe Standard
Incidență / Plan Ecografic Structură Anatomică Țintă Repere & Tehnica de Scanare Aspect Ecografic Normal & Măsurători Incidență Subxifoidiană (Pericardică) Sac pericardic și camere cardiace Lobul stâng hepatic ca fereastră acustică, miocardul VS/VD Absența benzii anecogene între pericard și miocard (fără hemopericard) Incidență Hipocondru Drept (Morrison) Recesul hepatorenal și recesul pleural drept Interfața lob hepatic drept - pol superior rinichi drept + sinus costodiafragmatic Linie hiperecogenă continuă fără spațiu anecogen Morrison; semnul perdelei pulmonare prezent Incidență Hipocondru Stâng (Koller) Recesul splenorenal și recesul pleural stâng Splină, pol superior rinichi stâng, hemidiafragm stâng Absența lamei de lichid subdiafragmatic sau în spațiul splenorenal Incidență Suprapubiană (Pelvină / Douglas) Fundul de sac Douglas (reces rectovezical / rectouterin) Vezică urinară în secțiune transversală și longitudinală Absența lichidului liber retrovezical sau perivezical Incidențe Pulmonare Anterioare (E-FAST) Pleură parietală și viscerală (spațiile intercostale II-IV) Coaste cu con de umbră posterior și linia pleurală hiperecogenă Prezența glisării pleurale (lung sliding) și a cozilor de cometă; în mod M: semnul țărmului mării 5. Criterii de Calitate & Securitate Acustică ALARA
- Examinare completă efectuată în sub 2-3 minute
- Examinarea ambelor sinusuri costodiafragmatice pentru excluderea hemotoracelui
- Repetarea protocolului (serial FAST) la 15-30 minute dacă starea clinică a pacientului se modifică
- FAST negativ nu exclude leziunile de organ parenchimatos fără hemoperitoneu liber sau leziunile retroperitoneale
- La pacientul stabil hemodinamic cu mecanism violent de traumatism, protocolul de elecție rămâne CT Politraumatism
Recomandări Practice & Observații Tehnice
Protocolul E-FAST este exclusiv o investigație de orientare salvatoare de viață (răspuns DA/NU la întrebarea dacă există lichid liber/pneumotorace compresiv).