Ecografie Renală și a Tractului Urinar
1. Rezumat Clinic, Indicații & Limite Diagnostice
- Colică renală, hematurie macroscopică sau microscopică
- Suspiciune de hidronefroză, litiază renală sau vezicală
- Infecții de tract urinar recurente, pielonefrită acută
- Insuficiență renală acută sau cronică, monitorizare chisturi renale
- Evaluarea reziduului urinar post-micțional (RPM)
- Lipsa contraindicațiilor absolute
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Aparat Uro-Genital & Suprarenale
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Unde Mecanice - Ultrasunete)
- 2. Pregătire Pacient & Echipament (Transductori)
- Pregătire Prealabilă: Hidratare per os (500 ml apă cu 45 min anterior examinării) pentru repleție vezicală optimă; nu este necesar repaus alimentar prelungit.
- Sonde / Transductori Utilizați: Sondă Convexă 3.5 - 5.0 MHz (screening) + Sondă Liniară 7.5 - 12.0 MHz (pentru joncțiuni ureterovezicale și calculi vezicali mici)
- Poziționare Pacient: Decubit dorsal, completat cu decubite laterale (stâng și drept) și decubit ventral pentru rinichi ectopici/ptotici
- Mediu de Cuplare & Fereastră Acustică: Gel ecografic apos
3. Reglaje Tehnice Ecograf & Optimizare Imagine
- Preset / Aplicație Clinică: Renal / Urology
- Moduri de Lucru Active: Mod B (2D) + Doppler Color (pentru diferențierea vaselor de dilatațiile pielocaliceale și jeturile ureterale)
- Focalizare & Adâncime (Depth): Focalizare pe sinusul renal și joncțiunea cortico-medulară; adâncime 10-15 cm
- Câștig (Gain) & Armonice Tisulare (THI): THI activat pentru accentuarea conului de umbră posterior al calculilor
- Criterii & Măsurători Standard: Lungime renală (100-120 mm), indice parenchimatos / grosime corticală (15-20 mm), volum vezical premicțional și postmicțional (L x l x H x 0.52)
4. Protocol de Scanare & Incidențe Standard
Incidență / Plan Ecografic Structură Anatomică Țintă Repere & Tehnica de Scanare Aspect Ecografic Normal & Măsurători Ax longitudinal renal (drept și stâng) Parenchim renal, piramide Malpighi, sinus renal hiperecogen Ficatul anterior (dreapta), splina anterior (stânga), psoasul posterior Contur neted, corticală omogenă, raport cortico-medular păstrat, sinus hiperecogen fără dilatație Ax transversal la nivelul hilului renal Bazinel renal, arteră și venă renală Artera renală posterioară față de vena renală Bazinel nedilatat (<10 mm în ax AP), absența calculilor obstructivi Secțiune vezicală transversală la nivelul trigonului Meate ureterale și jeturi ureterale Doppler Baza vezicii urinare, deasupra prostatei / colului vezical Jeturile ureterale simetrice la examen Doppler color (exclud obstrucția ureterală completă) 5. Criterii de Calitate & Securitate Acustică ALARA
- Măsurarea axului lung renal maxim în plan strict coronal/sagital
- Diferențierea certă a chisturilor simple Bosniak I de chisturile complicate sau masele solide
- Măsurarea reziduului postmicțional imediat după evacuarea vezicală
- Ureterul lombar mijlociu nu este vizibil ecografic din cauza gazelor intestinale; calculii ureterali mici pot fi omiși
Recomandări Practice & Observații Tehnice
În colica renală acută, absența dilatației pielocaliceale în primele ore nu exclude litiaza obstructivă incipientă. Se recomandă reevaluare sau CT nativ (Low-Dose) la persistența simptomelor.