Ecografie Abdominală Totală (Generală)
1. Rezumat Clinic, Indicații & Limite Diagnostice
- Sindrom dureros abdominal acut sau cronic
- Hepatomegalie, evaluarea steatozei hepatice și cirozei
- Suspiciune de litiază biliară, colică biliară, icter mecanic
- Evaluarea colecistului, pancreasului, splinei și rinichilor
- Screening abdominal de rutină și monitorizare ascită
- Lipsă fereastră acustică adecvată cauzată de meteorism abdominal marcat
- Pansamente ocluzive abdominale întinse sau emfizem subcutanat
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
- Capitol Ghid IRIS: Aparat Digestiv & Abdomen
- Grad de Recomandare: Grad A
- Nivel de Iradiere Estimată:
Clasa 0 (Fără Iradiere / Unde Mecanice - Ultrasunete)
- 2. Pregătire Pacient & Echipament (Transductori)
- Pregătire Prealabilă: À jeun (post alimentar strict) minimum 6 ore anterior examinării pentru evacuarea stomacului și repleția colecistului; vezică urinară în semirepleție.
- Sonde / Transductori Utilizați: Sondă Convexă 3.5 - 5.0 MHz (screening de adâncime) + Sondă Liniară 7.5 - 12.0 MHz (suprafață hepatică, perete colecist, apendice)
- Poziționare Pacient: Decubit dorsal, completat obligatoriu cu decubit lateral stâng (pentru hil hepatic și splină) și ortostatism/apnee profundă la nevoie
- Mediu de Cuplare & Fereastră Acustică: Gel ecografic apos hipoalergenic; ferestre acustice subcostale și intercostale
3. Reglaje Tehnice Ecograf & Optimizare Imagine
- Preset / Aplicație Clinică: Abdomen General
- Moduri de Lucru Active: Mod B (2D grayscale) + Doppler Color (CFM) + Doppler Pulsat (PW)
- Focalizare & Adâncime (Depth): Focalizare dinamică adaptată organului examinat; adâncime 12-18 cm
- Câștig (Gain) & Armonice Tisulare (THI): THI (Tissue Harmonic Imaging) activat obligatoriu pentru reducerea artefactelor de reverberare și îmbunătățirea rezoluției de contrast
- Criterii & Măsurători Standard: Diametru craniocaudal lob drept hepatic (<150 mm), diametru perete colecist (<3 mm), ax lung splină (<120 mm), ax lung renal (100-120 mm)
4. Protocol de Scanare & Incidențe Standard
Incidență / Plan Ecografic Structură Anatomică Țintă Repere & Tehnica de Scanare Aspect Ecografic Normal & Măsurători Secțiune longitudinală epigastrică Lob hepatic stâng, aortă abdominală, pancreas Lobul stâng anterior de aorta abdominală și vena splenică / trunchiul celiac Ecostructură fină omogenă, bord ascuțit, calibru aortic normal <20 mm Secțiune oblică subcostală dreaptă Colecist și hil hepatic Vena portă, artera hepatică și calea biliară principală (triada portală) Colecist alitiazic, perete subțire <3 mm, CBP cu diametru <6 mm (<8 mm la colecistectomizați) Secțiune intercostală dreaptă Lob hepatic drept și rinichi drept Ecoreflexivitate comparativă parenchim hepatic vs. corticală renală (spațiul Morrison) Parenchim hepatic izoecogen sau ușor hiperecogen față de corticala renală, fără lichid liber în Morrison Secțiune intercostală stângă Splină și rinichi stâng Fereastra splenică la nivelul spațiilor intercostale IX-XI stângi (spațiul Koller) Splină omogenă, lungime <12 cm, fără lichid liber perisplenic sau perirenal 5. Criterii de Calitate & Securitate Acustică ALARA
- Optimizarea TGC pentru o atenuare uniformă de la suprafață la profunzime
- Vizualizarea integrală a cupolei diafragmatice drepte pentru excluderea leziunilor subcapsulare
- Compresie gradată și utilizarea manevrei Valsalva / apnee în inspir pentru coborârea ficatului și splinei
- Indice mecanic (MI) < 1.0 și indice termic (TIB/TIS) < 1.0 conform principiului ALARA
- Pancreasul și retroperitoneul pot fi mascate de gazul gastric/colonic; se recomandă administrare de apă necarbogazoasă pentru fereastră gastrică dacă este clinic necesar
Recomandări Practice & Observații Tehnice
În caz de durere în hipocondrul drept, se evaluează semnul Murphy ecografic la compresia colecistului cu transductorul. Orice îngroșare parietală a colecistului se corelează cu statusul alimentar.