CTA Perforatoare DIEP Reconstrucție Mamară (Protocol OHSU)
Ultima actualizare: 2026-09-20 Autor: OHSU Diagnostic Radiology / Departamentul de Radiologie
1. Rezumat Clinic
Serie Fază Acoperire CTA DIEP Trigger + 5 sec Nivelul diafragmului (T11-T12) → Sub simfiza pubiană (nivelul bifurcației femurale) - Planificare pre-operatorie pentru reconstrucție mamară autologă cu lambou DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator)
- Cartografierea arterelor perforatoare epigastrice inferioare profunde și a traiectului lor intramuscular prin dreptul abdominal
- Evaluarea calibrului și dominanței perforatoarelor (mediale vs laterale)
- Aprecierea sistemului venos superficial (vena epigastrică superficială) și a grosimii lamboului adipos subcutanat abdominal
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
Pentru evaluarea oportunității clinice, gradul de recomandare (A/B/C) și nivelul de iradiere (comparativ cu Ecografia, RMN sau Radiografia), consultați Ghidul Național IRIS (Capitolul: Aparat cardiovascular & Sistem vascular).
- 2. Pregătire Pacient
- Poziție: Decubit dorsal, brațele ridicate deasupra capului, fără compresie pe abdomenul anterior
- Repaus Alimentar (NPO): Repaus alimentar 4 ore
- Premedicație / Pregătire:
- Fără contrast oral; fără bandaj compresiv pe abdomen
3. Contrast IV & Injectare
Parametru Valoare Agent Omnipaque 350 / Isovue 370 Volum 100-120 mL Rată de Flux 4.0 - 5.0 mL/s Durată 25s Metodă Temporizare Bolus tracking în aorta abdominală distală (trigger 150 HU) Poziționare ROI Aorta abdominală distală Declanșator (HU) 150 HU Doză completă dacă eGFR > 30 mL/min
Dacă eGFR < 30 mL/min
Contrast Maxim = \(2*\left[\frac{\text{Greutate Pacient}}{75 \text{ kg}} * \text{eGFR}\right]\)
4. Parametri Tehnici Achiziție
Parametru Tehnic Valoare Configurare Tensiune Tub (kV) 100-120 kV Curent Tub (mAs) CAREDose4D / SureExposure3D Control Automat al Expunerii (AEC) Activat (Modulare automată 3D conform topogramei / scout) Grosime Secțiune Achiziție (Slice) 0.625 mm Colimare Detector 128 × 0.6 mm / 64 × 0.625 mm Timp de Rotație 0.5 s Pitch (Factor Pas) 0.8 - 1.0 Mod Scanare Elicoidal (Helical) 5. Note Speciale
- Canulă 18G în plica cotului. Flush salin 40 mL. Asigurați-vă că nu se aplică nicio bandă sau senzor pe abdomenul anterior care ar deforma peretele abdominal.
- Confort pacient.
Siguranță
- Funcție Renală: eGFR > 30 mL/min/1.73m².
- Alergii: Screening conform politicii OHSU.
- Pentru fiecare perforatoare dominantă (> 1 mm diametru), raportați: 1) Distanța X (față de linia mediană în cm); 2) Distanța Y (față de ombilic în cm); 3) Lungimea traiectului intramuscular; 4) Relația cu vena satelită.
- Localizarea precisă a celor mai bune 2-3 perforatoare scurtează semnificativ timpul chirurgical și reduce riscul de necroză a lamboului.
| Nume Serie | Limită Superioară | Limită Inferioară | Întârziere | Grosime Strat | Note |
|---|---|---|---|---|---|
| CTA DIEP | Nivelul diafragmului (T11-T12) | Sub simfiza pubiană (nivelul bifurcației femurale) | Trigger + 5 sec | 0.625 mm | Acoperire completă a peretelui abdominal anterior de la coaste până la coapse |
| Plan | Achiziție | FOV | Grosime/Increment | Filtru (Kernel) | Putere IR | Note |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial | CTA DIEP | Perete Abdominal Anterior | 1.0 mm / 0.7 mm | Vascular / Standard | Standard | Măsurare diametru perforatoare la emergența din fascia anterioară a dreptului abdominal |
| Sagital & Coronal | CTA DIEP | Perete Abdominal | 1.5 mm / 1.0 mm | Vascular | Standard | Urmărire traiect intramuscular: direct vs oblic lung prin mușchi |