CTA Hemoragie Digestivă Acută (Protocol OHSU)
Ultima actualizare: 2026-09-20 Autor: OHSU Diagnostic Radiology / Departamentul de Radiologie
1. Rezumat Clinic
Serie Fază Acoperire Fază Nativă (Abdomen & Pelvis) 0 sec Cupole diafragmatice → Simfiză pubiană Fază Arterială (CTA) Trigger + 10-15 sec Diafragm → Simfiză pubiană Fază Venoasă Portală 65-70 sec Diafragm → Simfiză pubiană - Hemoragie digestivă superioară sau inferioară activă, severă, cu instabilitate hemodinamică
- Rectoragie masivă, melenă sau hematochezie fără sursă identificată endoscopic
- Planificare pre-angiografie intervențională de embolizare transcateter sau intervenție chirurgicală
- Detecția extravazării active intraluminale de contrast (debit de sângerare ≥ 0.3 - 0.5 mL/min)
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
Pentru evaluarea oportunității clinice, gradul de recomandare (A/B/C) și nivelul de iradiere (comparativ cu Ecografia, RMN sau Radiografia), consultați Ghidul Național IRIS (Capitolul: Aparat cardiovascular & Sistem vascular).
- 2. Pregătire Pacient
- Poziție: Decubit dorsal cu brațele ridicate deasupra capului
- Repaus Alimentar (NPO): Urgență acută — N/A
- Premedicație / Pregătire:
- STRICT INTERZIS contrastul oral iodat sau baritat (ar masca complet extravazarea activă intraluminală)
3. Contrast IV & Injectare
Parametru Valoare Agent Omnipaque 350 / Isovue 370 Volum 125-150 mL Rată de Flux 4.0 - 5.0 mL/s Durată 25-30s Metodă Temporizare Fază Nativă + Fază Arterială (Bolus tracking la 150 HU în aorta celiacă) + Fază Venoasă Portală (65-70 sec) Poziționare ROI Aorta abdominală la originea trunchiului celiac Declanșator (HU) 150 HU Doză completă dacă eGFR > 30 mL/min
Dacă eGFR < 30 mL/min
Contrast Maxim = \(2*\left[\frac{\text{Greutate Pacient}}{75 \text{ kg}} * \text{eGFR}\right]\)
4. Parametri Tehnici Achiziție
Parametru Tehnic Valoare Configurare Tensiune Tub (kV) 100-120 kV (sau 100 kV pentru sporirea atenuării iodului) kV Curent Tub (mAs) CAREDose4D / SureExposure3D Control Automat al Expunerii (AEC) Activat (Modulare automată 3D conform topogramei / scout) Grosime Secțiune Achiziție (Slice) 0.625 mm Colimare Detector 128 × 0.6 mm / 64 × 0.625 mm Timp de Rotație 0.5 s Pitch (Factor Pas) 0.9 - 1.1 Mod Scanare Elicoidal (Helical) 5. Note Speciale
- Canulă de calibru mare 18G în plica cotului. Flush salin 40 mL la 4-5 mL/s. Scanare fără întârziere.
- Monitorizare semne vitale (TA, puls) și acces la fluide de resuscitare.
Siguranță
- Funcție Renală: Beneficiul diagnosticului salvator de viață depășește riscul de nefrotoxicitate.
- Alergii: În urgență vitală masivă, examinarea se efectuează cu măsuri de resuscitare pregătite.
- Semn cert de sângerare activă: extravazare de contrast > 90-100 HU în faza arterială, care își modifică forma și crește în volum în faza venoasă (contrast pooling). Dacă este identificată sursa, contactați imediat radiologul intervenționist.
- Faza nativă este critică: fără ea, o pastilă radio-opacă (bismut, fier, calciu) sau un clip hemostatic poate fi confundat cu sângerarea activă.
| Nume Serie | Limită Superioară | Limită Inferioară | Întârziere | Grosime Strat | Note |
|---|---|---|---|---|---|
| Fază Nativă (Abdomen & Pelvis) | Cupole diafragmatice | Simfiză pubiană | 0 sec | 1.0 mm | Esențială pentru a diferenția corpii străini intraluminali, medicamentele radiopace sau hematoamele preexistente de extravazarea activă |
| Fază Arterială (CTA) | Diafragm | Simfiză pubiană | Trigger + 10-15 sec | 0.625 mm | Detecție extravazare activă arterială de contrast (blush vascular) în lumenul digestiv |
| Fază Venoasă Portală | Diafragm | Simfiză pubiană | 65-70 sec | 0.625 mm | Confirmă persistența și acumularea progresivă (pooling) a contrastului extravazat în lumen |
| Plan | Achiziție | FOV | Grosime/Increment | Filtru (Kernel) | Putere IR | Note |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial & Coronal | Toate cele 3 faze | Abdomen & Pelvis | 1.5 mm / 1.5 mm | Standard / I30f | Admire 3 / AIDR 3D | Secțiuni fine multiplanare pentru localizarea ansei digestive afectate |
| Coronal | Fază Arterială | Abdomen | 5.0 mm / 2.5 mm MIP | Vascular | Standard | MIP pentru cartografierea originii vasculare din AMS, AMI sau trunchiul celiac |