CT Angiografie Pulmonară / TEP (Protocol OHSU)
Ultima actualizare: 2026-09-20 Autor: OHSU Diagnostic Radiology / Departamentul de Radiologie
1. Rezumat Clinic
Serie Fază Acoperire Angio-CT Pulmonar Trigger + 3-4 sec Baza plămânilor (direcție caudo-cranială pentru a reduce artefactele de respirație la baze) → Vârfuri pulmonare - Suspiciune de trombembolism pulmonar acut (TEP)
- Scor Wells sau Geneva intermediar sau înalt, sau D-dimeri pozitivi
- Dispnee acută inexplicabilă, durere toracică pleuritică, hemoptizie, sincope
- Evaluare hipertensiune pulmonară cronică trombembolică (CTEPH)
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
Pentru evaluarea oportunității clinice, gradul de recomandare (A/B/C) și nivelul de iradiere (comparativ cu Ecografia, RMN sau Radiografia), consultați Ghidul Național IRIS (Capitolul: Torace & Pulmon).
- 2. Pregătire Pacient
- Poziție: Decubit dorsal cu brațele ridicate complet deasupra capului
- Repaus Alimentar (NPO): Repaus alimentar 2-4 ore dacă starea pacientului permite; în urgență N/A
- Premedicație / Pregătire:
- Fără contrast oral
3. Contrast IV & Injectare
Parametru Valoare Agent Isovue 370 / Omnipaque 350 Volum 60-75 mL Rată de Flux 4.5 - 5.0 mL/s Durată 12-15s Metodă Temporizare Bolus tracking în trunchiul arterei pulmonare, trigger 100 HU Poziționare ROI Trunchiul arterei pulmonare principale Declanșator (HU) 100 HU Doză completă dacă eGFR > 30 mL/min
Dacă eGFR < 30 mL/min
Contrast Maxim = \(2*\left[\frac{\text{Greutate Pacient}}{75 \text{ kg}} * \text{eGFR}\right]\)
4. Parametri Tehnici Achiziție
Parametru Tehnic Valoare Configurare Tensiune Tub (kV) CAREkV 80-100 kVp (optimizat pentru K-edge iod) kV Curent Tub (mAs) CAREDose4D / SureExposure3D Control Automat al Expunerii (AEC) Activat (Modulare automată 3D conform topogramei / scout) Grosime Secțiune Achiziție (Slice) 0.625 mm Colimare Detector 128 × 0.6 mm / 64 × 0.625 mm Timp de Rotație 0.28 - 0.33 s Pitch (Factor Pas) 1.2 - 1.5 (achiziție ultra-rapidă) Mod Scanare Elicoidal (Flash / Dual Source) 5. Note Speciale
- Achiziție caudo-cranială preferată. Canulă 18G în plica cotului. Flush salin 40-50 mL la 4.5 mL/s imediat după contrast pentru a goli vena cavă superioară și a elimina artefactele de striere.
- Verificare permeabilitate canulă venoasă cu jet rapid de ser înainte de conectarea injectorului automat.
Siguranță
- Funcție Renală: eGFR > 30 mL/min; la pacienți instabili hemodinamic se asigură hidratare promptă.
- Alergii: Conform politicii OHSU. În suspiciune acută de TEP masiv, beneficiul este prioritar.
- Căutați defecte de umplere parțiale sau ocluzive (semnul călărețului pe bifurcație). Evaluați semnele de suprasolicitare a ventriculului drept (raport VD/VS > 1.0, reflux de contrast în vena cavă inferioară și venele suprahepatice).
- Respirație: pacientul trebuie instruit să inspire ușor și să mențină apneea fără manevră Valsalva (care ar scădea întoarcerea venoasă și ar dilua contrastul în atriul drept cu sânge neopacifiat).
| Nume Serie | Limită Superioară | Limită Inferioară | Întârziere | Grosime Strat | Note |
|---|---|---|---|---|---|
| Angio-CT Pulmonar | Baza plămânilor (direcție caudo-cranială pentru a reduce artefactele de respirație la baze) | Vârfuri pulmonare | Trigger + 3-4 sec | 0.625 mm | Opacifiere densă a arterelor pulmonare principale, lobare, segmentare și subsegmentare (> 250 HU) |
| Plan | Achiziție | FOV | Grosime/Increment | Filtru (Kernel) | Putere IR | Note |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial | Angio-CT Pulmonar | Torace | 1.0 mm / 0.7 mm | Mediastinal (I30f) + Pulmonar (I50f) | Admire 3 / AIDR 3D | Detecție defecte de umplere endoluminale în arterele pulmonare |
| Coronal & Sagital | Angio-CT Pulmonar | Torace | 1.5 mm / 1.5 mm | Mediastinal (I30f) | Admire 3 / AIDR 3D | Urmărire ramificații arteriale în plan anatomic |