Angio-CT Sincronizat ECG Planificare TMVR (Implantare Valvulară Mitrală Transcateter)
Ultima actualizare: 2026-01-01 Autor: None
1. Rezumat Clinic
Serie Fază Acoperire Scor de Calciu 0 sec Carenă → Baza cordului Angio-CT Torace Sincronizat Urmărire bolus Carenă → Baza cordului Fază Tardivă CAP 80 sec Diafragm → Capete femurale - Planificare pre-procedurală TMVR (implantare mitrală transcateter sau valve-in-valve)
- Insuficiență mitrală severă sau disfuncție de proteză mitrală
- Evaluarea riscului de obstrucție a tractului de ejecție ventricular stâng (LVOT)
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
Pentru evaluarea oportunității clinice, gradul de recomandare (A/B/C) și nivelul de iradiere (comparativ cu Ecografia, RMN sau Radiografia), consultați Ghidul Național IRIS (Capitolul: Aparat cardiovascular (Cord)).
- 2. Pregătire Pacient
- Poziție: Decubit dorsal cu brațele ridicate
- Repaus Alimentar (NPO): Repaus alimentar 4 ore
- Premedicație / Pregătire:
- HR < 65 target. Premedication not required.
3. Contrast IV & Injectare
Parametru Valoare Agent Isovue 370 Volum 1.1 mL/kg Rată de Flux 5 mL/s Durată 15s Metodă Temporizare Urmărire bolus (Bolus Tracking) Poziționare ROI Aorta ascendentă Declanșator (HU) 180 HU Doză completă dacă eGFR > 30 mL/min
Dacă eGFR < 30 mL/min
Contrast Maxim = \(2*\left[\frac{\text{Greutate Pacient}}{75 \text{ kg}} * \text{eGFR}\right]\)
4. Parametri Tehnici Achiziție
Parametru Tehnic Valoare Configurare Tensiune Tub (kV) 100 kV Curent Tub (mAs) Fără modulare ECG torace / Auto AP Control Automat al Expunerii (AEC) Modulare ECG activată (pulsare conform ritmului cardiac) Grosime Secțiune Achiziție (Slice) 0.625 mm Colimare Detector 64 × 0.625 mm sau 128 × 0.6 mm Timp de Rotație 0.28 / 0.5 s Pitch (Factor Pas) 0.2-0.24 / 1.2-1.5 Mod Scanare Elicoidal sincronizat ECG (sau Secvențial prospectiv) 5. Note Speciale
- Angio-CT Torace sincronizat FĂRĂ MODULARE DE DOZĂ (doză completă pe tot ciclul cardiac pentru reconstrucții multifazice) + scanare tardivă la 80s Abdomen/Pelvis pentru acces vascular.
- Linie venoasă 20G.
Siguranță
- Funcție Renală: Verificați eGFR > 30 mL/min/1.73m²
- Alergii: Verificați istoricul alergic
- Măsurarea inelului mitral (dimensiuni septo-laterale, inter-comisurale, arie, perimetru). Calculul ariei estimate neo-LVOT. Proximitatea arterei circumflexe. Dimensiunile atriului stâng.
- Fără modulare de doză pe torace pentru a avea calitate de imagine excelentă pe toate fazele diastolice și sistolice.
| Nume Serie | Limită Superioară | Limită Inferioară | Întârziere | Grosime Strat | Note |
|---|---|---|---|---|---|
| Scor de Calciu | Carenă | Baza cordului | 0 sec | 3 mm | Scor de calciu al inelului și foițelor mitrale |
| Angio-CT Torace Sincronizat | Carenă | Baza cordului | Urmărire bolus | 0.625 mm | FĂRĂ MODULARE DE DOZĂ - retrospectiv toate fazele |
| Fază Tardivă CAP | Diafragm | Capete femurale | 80 sec | 1.25 mm | Planificare căi de abord și anatomie venoasă |
| Plan | Achiziție | FOV | Grosime/Increment | Filtru (Kernel) | Putere IR | Note |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial | Scor de Calciu | Cord | 3 mm/3 mm | Cardiac | Evaluarea calcificării inelului mitral | |
| Axial | Angio-CT Torace Sincronizat | Cord | 0.75 mm/0.75 mm | Cardiac | Măsurători inel mitral și evaluare cuspe | |
| Axial | Fază Tardivă CAP | Abdomen-Pelvis | 2 mm/2 mm | Vascular | Evaluare vase de acces vascular periferic | |
| Double oblique | Angio-CT Torace Sincronizat | Cord | 0.75 mm/0.75 mm | Cardiac | Plan dublu oblic 'en face' pe inelul mitral | |
| 3D VR | Fază Tardivă CAP | Abdomen-Pelvis | 1 mm/1 mm | Vascular | Randare 3D pentru planificarea abordului |
Surse și revizuire
- SCCT / ACR-NASCI Practice Parameter for Coronary CT Angiography — ACR / SCCT (US)
- UT Southwestern Radiology — Cardiovascular CT Protocols — UT Southwestern (US)