Angio-CT Sincronizat ECG Planificare TAVR (Implantare Valvulară Aortică Transcateter)
Ultima actualizare: 2026-01-01 Autor: None
1. Rezumat Clinic
Serie Fază Acoperire Fază Nativă CAP 0 sec Apertura toracică superioară → Capete femurale Angio-CT Torace Sincronizat Urmărire bolus Apertura toracică superioară → Diafragm Angio-CT Flash AP Continuare Diafragm → Capete femurale - Planificare pre-procedurală TAVR (implantare transcateter a valvei aortice)
- Stenoză aortică severă simptomatică la pacienți cu indicație de TAVR
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
Pentru evaluarea oportunității clinice, gradul de recomandare (A/B/C) și nivelul de iradiere (comparativ cu Ecografia, RMN sau Radiografia), consultați Ghidul Național IRIS (Capitolul: Aparat cardiovascular (Cord)).
- 2. Pregătire Pacient
- Poziție: Decubit dorsal cu brațele ridicate
- Repaus Alimentar (NPO): Repaus alimentar 4 ore
- Premedicație / Pregătire:
- HR < 65 target. Premedication not required.
3. Contrast IV & Injectare
Parametru Valoare Agent Isovue 370 Volum 1.6 mL/kg Rată de Flux 4 mL/s Durată 22s Metodă Temporizare Urmărire bolus (Bolus Tracking) Poziționare ROI Aorta ascendentă Declanșator (HU) 180 HU Doză completă dacă eGFR > 30 mL/min
Dacă eGFR < 30 mL/min
Contrast Maxim = \(2*\left[\frac{\text{Greutate Pacient}}{75 \text{ kg}} * \text{eGFR}\right]\)
4. Parametri Tehnici Achiziție
Parametru Tehnic Valoare Configurare Tensiune Tub (kV) 100 kV Curent Tub (mAs) Auto modulare ECG torace / Curent crescut AP Control Automat al Expunerii (AEC) Modulare ECG activată (pulsare conform ritmului cardiac) Grosime Secțiune Achiziție (Slice) 0.625 mm Colimare Detector 64 × 0.625 mm sau 128 × 0.6 mm Timp de Rotație 0.28 / 0.5 s Pitch (Factor Pas) 0.2-0.24 / 1.2-1.5 Mod Scanare Elicoidal sincronizat ECG (sau Secvențial prospectiv) 5. Note Speciale
- Protocol COMBINAT: Angio-CT Torace sincronizat retrospectiv ECG + Angio-CT Flash rapid elicoidal Abdomen/Pelvis. Sincronizarea toracică servește măsurătorilor valvei, iar achiziția abdomino-pelvină planifică accesul ilio-femural.
- Linie venoasă 20G în plica cotului.
Siguranță
- Funcție Renală: Verificați eGFR > 30 mL/min/1.73m² (frecvent pacienți vârstnici)
- Alergii: Verificați istoricul alergic
- Măsurători TAVR complete: aria și perimetrul inelului aortic, diametre minim/maxim, distanța de la inel la ostiile coronariene stâng și drept, diametrul sinusurilor Valsalva și al joncțiunii sinotubulare, scorul de calciu al cuspelor, calibrul și tortuozitatea arterelor ilio-femurale.
- Protocol dedicat măsurătorilor TAVR. Secțiuni fine la nivelul rădăcinii aortice obligatorii.
| Nume Serie | Limită Superioară | Limită Inferioară | Întârziere | Grosime Strat | Note |
|---|---|---|---|---|---|
| Fază Nativă CAP | Apertura toracică superioară | Capete femurale | 0 sec | 2.5 mm | Detecția calcificărilor parietale și a inelului |
| Angio-CT Torace Sincronizat | Apertura toracică superioară | Diafragm | Urmărire bolus | 0.625 mm | Sincronizare retrospectivă pentru măsurătorile inelului și rădăcinii |
| Angio-CT Flash AP | Diafragm | Capete femurale | Continuare | 1 mm | Planificarea accesului vascular ilio-femural |
| Plan | Achiziție | FOV | Grosime/Increment | Filtru (Kernel) | Putere IR | Note |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial | Fază Nativă CAP | Torace-Abdomen-Pelvis | 2.5 mm/2.5 mm | Standard | Serie nativă de ansamblu | |
| Axial | Angio-CT Torace Sincronizat | Cord | 0.75 mm/0.75 mm | Cardiac | Măsurători valvulare și rădăcină aortică | |
| Axial | Angio-CT Flash AP | Abdomen-Pelvis | 1.5 mm/1.5 mm | Vascular | Evaluarea calibrului vaselor de acces iliofemurale | |
| Double oblique | Angio-CT Torace Sincronizat | Cord | 0.75 mm/0.75 mm | Cardiac | Plan dublu oblic 'en face' pe inelul aortic pentru dimensionare | |
| 3D VR | Angio-CT Flash AP | Abdomen-Pelvis | 1 mm/1 mm | Vascular | Randare 3D a traiectului vascular de abord |
Surse și revizuire
- SCCT / ACR-NASCI Practice Parameter for Coronary CT Angiography — ACR / SCCT (US)
- UT Southwestern Radiology — Cardiovascular CT Protocols — UT Southwestern (US)