Angio-CT Coronarian Post-By-pass Aorto-Coronarian (Post-CABG)
Ultima actualizare: 2026-02-02 Autor: None
1. Rezumat Clinic
Serie Fază Acoperire Scor de Calciu 0 sec Vârfuri pulmonare → Diafragm Angio-CT Sincronizat ECG Urmărire bolus Vârfuri pulmonare → Diafragm - Evaluarea permeabilității grefoanelor de bypass aorto-coronarian (arteriale și venoase)
- Recurența durerilor toracice anginoase sau a echivalentelor post-bypass
- Planificare chirurgicală iterativă sau intervențională
Referință Primară: Ghidul Național IRIS (Ordinul MS 1342/2012)
Pentru evaluarea oportunității clinice, gradul de recomandare (A/B/C) și nivelul de iradiere (comparativ cu Ecografia, RMN sau Radiografia), consultați Ghidul Național IRIS (Capitolul: Aparat cardiovascular (Cord)).
- 2. Pregătire Pacient
- Poziție: Decubit dorsal cu picioarele înainte
- Repaus Alimentar (NPO): Repaus alimentar 4 ore; fără cafeină/fumat
- Premedicație / Pregătire:
- Beta-blocant (metoprolol) per os/IV conform protocolului cardiac; nitroglicerină sublingual cu 2-3 min înainte de scanare dacă nu există contraindicații
3. Contrast IV & Injectare
Parametru Valoare Agent Isovue 370 Volum 1.1 mL/kg Rată de Flux 4-5 mL/s Durată 18s Metodă Temporizare Urmărire bolus (Bolus Tracking) Poziționare ROI Aorta ascendentă Declanșator (HU) 200 HU Doză completă dacă eGFR > 30 mL/min
Dacă eGFR < 30 mL/min
Contrast Maxim = \(2*\left[\frac{\text{Greutate Pacient}}{75 \text{ kg}} * \text{eGFR}\right]\)
4. Parametri Tehnici Achiziție
Parametru Tehnic Valoare Configurare Tensiune Tub (kV) 100-120 kV Curent Tub (mAs) Auto (modulare sincronizată ECG) Control Automat al Expunerii (AEC) Modulare ECG activată (pulsare conform ritmului cardiac) Grosime Secțiune Achiziție (Slice) 0.625 mm Colimare Detector 64 × 0.625 mm sau 128 × 0.6 mm Timp de Rotație 0.28 s Pitch (Factor Pas) 0.2-0.24 Mod Scanare Elicoidal sincronizat ECG (sau Secvențial prospectiv) 5. Note Speciale
- Tehnică respiratorie non-Valsalva, instruire cardiacă riguroasă. Dacă există variabilitate a ritmului cardiac, pulsare milisecundă (200-450 ms). Țintă telediastolă dacă FC < 65 bpm; telesistolă dacă FC > 86 bpm; telediastolă spre telesistolă la FC 66-75 bpm.
- Linie venoasă minim 20G (recomandat 18G). Verificați contraindicațiile pentru metoprolol sau nitroglicerină. Nitroglicerina are prioritate dacă tensiunea arterială este la limită.
Siguranță
- Funcție Renală: Verificați eGFR > 30 mL/min/1.73m²
- Alergii: Verificați istoricul de alergie la contrast iodat
- Evaluați toate grefoanele: LIMA, RIMA, SVG (grefoane venoase safene). Analizați amănunțit anastomozele proximale și distale. Evaluați severitatea bolii vaselor native.
- Acoperire toracică extinsă obligatorie de la nivel supraclavicular până la diafragm pentru originea LIMA/RIMA. Pitch redus pentru sincronizare retrospectivă.
| Nume Serie | Limită Superioară | Limită Inferioară | Întârziere | Grosime Strat | Note |
|---|---|---|---|---|---|
| Scor de Calciu | Vârfuri pulmonare | Diafragm | 0 sec | 3 mm | Scor de calciu pe câmp extins |
| Angio-CT Sincronizat ECG | Vârfuri pulmonare | Diafragm | Urmărire bolus | 0.625 mm | Sincronizare retrospectivă ECG - câmp toracic complet |
| Plan | Achiziție | FOV | Grosime/Increment | Filtru (Kernel) | Putere IR | Note |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axial | Scor de Calciu | Cord | 3 mm/3 mm | Standard | Calcul scor Agatston | |
| Axial | Angio-CT Sincronizat ECG | Torace | 0.625 mm/0.625 mm | Cardiac | Secțiuni fine pentru grefoane și vase native | |
| Sagital | Angio-CT Sincronizat ECG | Torace | 2 mm/2 mm | Standard | Evaluare extracardiacă și mediastinală | |
| 3D VR | Angio-CT Sincronizat ECG | Cord | 1 mm/1 mm | Cardiac | Reconstrucții MPR 3D și VR ale grefoanelor |
Surse și revizuire
- SCCT / ACR-NASCI Practice Parameter for Coronary CT Angiography — ACR / SCCT (US)
- UT Southwestern Radiology — Cardiovascular CT Protocols — UT Southwestern (US)